肝硬化检测内容、分类及易与其混淆的疾病

　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种病因或反复作用，引起肝脏弥漫性损害。在病理组织学上有广泛的肝变性、坏、及结节形成，结缔组织增生及纤隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展成为肝硬化。临床上早期由于肝脏代偿功能较强，可无症状；后期则有多系统受累，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。

　　由病毒性肝炎发展为肝硬化的时间可长可短。长的需经～年漫长的过程，短的仅需几个月。因此，肝硬化的诊断检查尤为显得重要了。

　　【肝硬化的早期检查】

　　早期肝硬化临床表现不，可以无症状或仅有轻微的症状，所以单纯靠症状难以早期发现，必须运用一定的措施才能查处病症。

　　早期肝硬化在体检时，肝脏常肿大，分患者脾脏肿大，可见蜘蛛痣和肝掌。肝功能检查多在正常范围或轻度异常，比较突出的是蛋白方面的改变，如白蛋白减低，球蛋白升高，白、球蛋白比例接近甚至倒置。

　　★ 一、理想的金指标是给患者作一次肝穿刺活组织病理检查。采用1秒钟穿刺法，采取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤化及结缔组织形成。

　　★ 二、做B超检查。在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。一旦发展到晚期，门静脉内径增宽大于13毫米，脾静脉增宽大于8毫米，脾增厚，肝缩小，肝表面不光滑，凹凸不平，常伴有腹水。

　　★ 三、取血检查4项纤化的血清学指标。透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2～3项有显着增高，可考虑早期肝硬化。

　　【肝硬化检查项目】

　　肝硬化是肝脏病变的后期表现，且有分人群有向肝癌 发展的可能，患者应定期检查以下项目：

　　(1)化验：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间及活动度、胆红质、甲胎蛋白、白分类、血小板计数、尿素氮。

　　(2)影像检查：肝、胆、脾B超探查，心肺透视、食管钡餐。

　　(3)其它：胆、肝、脾扫描，核磁共振等。

　　对病情稳定，临床无症状者，建议半年检查1次，有肝区不适、乏力等症状者，可以增加检查的次数。怀疑肝硬变癌变者在医生的指导下作相应的定期检查。

　　【肝硬化检查内容】

　　具体的检查项目，复查时间，应由临床医生根据具体情况决定检查内容，以便全面了解病情，指导治疗。

　　（一）、血清酶学检查：重要的有谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酸转肽酶。

　　（二）、血清胆红素代谢：试验血清胆红素并不反映是否存在肝硬变，但可揭示黄疸的性质。肝性黄疸时，血中直接胆红素和间接胆红素均增高，以间接胆红素增高为主。

　　（三）、血清蛋白测定：有血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白／球比值。蛋白代谢是肝脏代谢能力的重要表现，是肝脏慢性疾病损害后的反映。肝硬化时往往白蛋白合成减少，血中白/球蛋白比值降低甚至倒置，比值越低，说明肝脏代偿能力越差。

　　（四）、蛋白电泳：蛋白电泳出现γ-球蛋白比例增加，揭示慢性肝病。肝炎后肝硬化失代偿时，γ-球蛋白增高为。

　　（五）、凝血酶原时间测定：当肝实质受损时，肝脏合成的多种凝血可减少。当肝功能严重受损时，凝血酶原时间测定是一项较为敏感的指标，肝硬化晚期时凝血酶原时间延长。

　　（六）、球蛋白测定：肝炎后肝硬化以IgG及IgA增高多见，多以IgG增高为主。原发性胆汁性肝硬化时IgM增高，酒精性肝硬化时IgA增高常见。

　　（七）、血清总胆固醇及胆固醇酯测定：肝硬[FS:PAGE]化时二者均降低。 ⑧肝纤化指标：有脯氨酸羟化酶，透明质酸、亚型前胶原肽，单胺氧化酶等，肝硬化时都不同程度增高。

　　【检测结果分类】

　　根据组织学证实为肝硬化后．但肝功能检测结果是不一样，大致可以分为：

　　1、无症状肝硬化：患者无的肝病相关症状．肝脏无括动性炎症。

　　2、代偿型或非活动型肝硬化：呈慢性肝病表现．有中度肝功能不全，如雨氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬酸氨基转移酶（AST）轻度升高，无黄殖．血清清蛋白轻中度降低，凝血酶原时间正常，血氨正常。肝脏可有轻微炎症。

　　3、活动型肝硬化：肝功能失代偿，有急性营养障碍，如有皮肤晦暗、色素斑、毛细血管扩张、蜘蛛痔等体征，ALT、AST升高，血清胆红素升高，凝血酶原时间延长，血氨升高；或肝功能衰竭，如黄疽升高，凝血酶原时间延长．血清清蛋白严重不足，转氨酶升高，胆固醇降低，血氨升高，出现意识障碍。肝脏呈广泛炎症坏。

　　4、失代偿性肝硬化：有的门静脉高压症，食管静脉曲张，或消化道出血，腹水出现，尿少，腹胀或出现其他并发症。肝脏组织呈广泛纤化。

　　【易与其混淆的疾病】

　　由于肝硬化的特殊病理和症状，经常易与一下疾病产生混淆：

　　(1)肝肿大时需与慢性肝炎原发性肝癌肝包虫病华枝睾吸虫病慢性白血病肝豆状核变性等鉴别

　　(2)腹水时需与心功能不全肾脏病结核性腹膜炎缩窄性心包炎等鉴别

　　(3)脾大应与疟疾慢性白血病血吸虫病相鉴别

　　(4)急性上消化道出血应和消化性溃疡糜烂出血性胃炎胃癌并发出血相鉴别

　　【肝硬化患者养生指南】

　　一、积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。

　　二、情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。一定要消除思想负担，会有益于病情改善。

　　三、动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼。

　　四、戒烟忌酒：酒能助火动血，饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。

　　五、饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高生素和易于消化饮食为宜。当肝功能减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，忌辛辣刺激和生冷食物，以防并发出血。