哪些情况下肝病患者必须做肝穿刺检查

　　为何肝穿刺项目难以普及

　　通过肝穿刺取肝的活组织进行病理学检查（俗称“肝穿”），是了解肝脏病变情况直接、准确的一种方法，因此通过这种方法检查出来的结果被认为是诊断各种肝病的“”。一些慢性乙肝患者，当他们通过验血、做日超都无法明确诊断或确定其时，都可以通过这项检查来了解其肝病的进展情况。但是由于“肝穿”在方面的要求高，同时也具有一定的危险性，再加上不少基层医务人员对“肝穿”在肝病诊断上的意义并不清楚，因此大分乙肝患者都拒绝接受这项检查，致使这项检查手段至今难以普及。

　　进行“肝穿”之所以具有一定的危险性，是因为肝脏的血流丰富，进行肝穿刺时可能会发生出血。但临床实践证明，进行“肝穿”时出血的发生率仅在万分之一左右。只要在“肝穿”前做好充分的准备，把握好“肝穿”的适应症和禁忌症，通过肝穿刺进行肝活组织病理学检查的率还是可以得到的。另外，并发“血管瘤”的肝病患者可以在B超的引导下通过肝穿刺进行肝活组织病理学检查，其率同样可以得到。虽然通过“肝穿”进行肝脏检查的方法至今尚未普及，但是这种方法仍有其不可忽视的重要性。尤其是当乙肝患者出现以下三种情况时，则需要做肝活组织的病理学检查：

　　必须进行肝穿刺的三种情况

　　1、当乙肝患者的e抗原呈阳性、乙肝病毒呈阳性、肝功能正常，且无的临床症状，其该不该接受治疗无法确定时。

　　临床实践证实。这一结论取决于该患者肝脏组织的炎症程度和肝纤化的程度。而要判断该患者的肝脏是否具有炎症改变以及其肝纤化的程度，只通过验血检查和进行B超检查是很不够的，这时只有通过肝活组织病理学检查才能明确其肝脏的病变程度。

　　2、当一些在抗病毒治疗中取得的患者经过一段时间的巩固治疗后难以确定其是否应停止用治疗时，可以通过为其做肝活组织的病理学检查来明确。

　　有些乙肝患者担心的是其所进行的抗病毒治疗是不是要延续终生。接受了的治疗后，经化验检查其乙肝病毒的复制指标已转阴、其乙肝病毒e抗原已转换为乙肝病毒e抗体、其肝功能已持续正常时，可以通过“肝穿”进行组化检查，了解其肝组织内乙肝病毒核心抗原的情况。如果上述检查结果显示其乙肝病毒核心抗原为阴性，这说明该患者的肝病已经基本治疗，可以暂停进行抗病毒治疗，以后只需密切随访观察其病情的变化可以了。

　　3、对于病因不明确、血清转氨酶持续升高且出现黃疸的病人，可以通过“肝穿”进行肝活组织的病理学检查，以明确其肝脏的损害情况。

　　总之，对于在诊断和治疗中有困难的肝病患者，可以通过“肝穿”为其做肝活组织的病理学检查。这种检查方法不仅可以直接了解患者肝组织，损害情况，而且也有利于患者针对其肝组织的损害情况进行准确的治疗。

　　肝穿刺活检的价值有以下八点：

　　1、有利于多种肝病的鉴别诊断

　　许多临床诊断比较困难的慢性肝病，如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病（肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性）等，往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。

　　2、了解肝脏病变的程度和活动性

　　肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、准确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者，感染肝病病毒时间很长，但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间，肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

　　3、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断，依据大分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时，临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎，临床化验显示血清肝病病毒标志物全是阴性，难以确定其病原。但是，通过肝穿刺，用超敏感组织化学和原位分子杂交，可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。

　　4、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化肝硬化，特别是肝纤化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行准确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

　　5、有利于物的选择和物的判断

　　治疗前后肝活检组织病理变化是评判物治果的可靠指标，为临床物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的物有干扰素与拉米夫定，应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗，不仅疗程长，且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺，根据肝组织炎症活动程度，有选择性和地应用抗病毒物，将提高。

　　6、鉴别黄疸的性质和原因

　　临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是物引起。不同的病因，预后和治疗是基本不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的方案。

　　7、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标

　　肝穿刺可发现肝组织的病变情况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝水肿为主，则病情较轻，预后较好，病率较低；如以肝坏为主，且正常肝残存率较低，则病情严重，预后较差，病率高。

　　8、可以进行诊断性治疗

　　在B超或引导下，有目的性地肝穿刺，可开展肝脓肿穿刺排脓、注射物，无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时，还可以开展诊断性治疗，做到诊断治疗两不误。

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