肝病的临床表现

　　我是一个肝病患者人数较多的，生活中人们也是对肝病避之不及，尤其是乙肝，人们是谈之色变。如果身边有肝病患者，有些人更是担心自己会不会被传染上。那么患上肝病有什么临床表现呢？郑州肝病医院肝病介绍说，肝病的临床表现主要有一下几个方面：

　　全身性异常表现

　　食欲不振和疲乏无力是肝病的常见症状，这是由肝功能不良引起的。患者可有发热，这在病毒性或酒精性肝炎患者中尤为常见，但寒战。黄疸病人若有寒战，则提示为胆道梗阻伴发胆管炎。严重的食欲不振和恶心特别常见于病毒性或酒精性肝炎患者。患者全身健康状况若恶化或出现"肝硬化体型"(即四肢消瘦和蛙状腹)，则表明患者已处于肝硬化晚期。

　　皮肤及内分泌改变

　　在慢性肝病患者常可见几种异常皮肤表现，常见的有蜘蛛痣(蛛状痣)，肝掌和Dupuytren挛缩(掌孪缩)，这在酒精性肝硬化患者中尤为常见。血色病时铁与黑色素沉着使皮肤呈暗灰色或青铜色。慢性淤胆时常见皮肤色素斑和因顽固性瘙痒导致的皮肤抓痕及皮肤脂质沉着(黄斑瘤和黄素瘤)。

　　内分泌紊乱也很常见。肝硬化患者常有糖耐量减低，高胰岛素血症，胰岛素抵抗及高胰高血糖素血症。胰岛素升高反映了肝内降解减少而不是分泌增多，胰高血糖素则相反。应慎重判断病人的甲状腺功能检查结果，因为此时肝脏处理甲状腺激素已发生改变并且血浆结合蛋白也已有变化。

　　性激素代谢紊乱比较复杂。女性慢性肝病患者常有闭经及受孕能力下降，男性肝硬化患者，尤其是酒精引起的常表现性腺功能减退(如睾丸萎缩，阳痿和精子生成减少)和女性化(如女性型乳房和女性体型)，其生化机制尚不清楚，但下丘脑-垂体轴促性腺激素的储备减少。循环中睾丸酮水平下降，这主要是合成减少所致，另外也与它在外周转化成雌激素增加有关。雌激素水平常升高，但雌二醇水平变化较大，且与临床上女性化表现无关系。这些改变在酒精性肝硬化比在其他原因所致的肝硬化更为。有证据表明酒精对睾丸有直接毒性作用。

　　血液学表现

　　肝病患者常伴有血液学异常。贫血多见，其发病原因包括失血，营养性叶酸缺乏，溶血，酒精引起的骨髓抑制和肝病本身的因素等。门脉高压引起的脾肿大常伴有白和血小板减少。白增多可见于胆管炎，肿瘤，酒精性肝炎和暴发性肝坏。

　　凝血障碍常见而又复杂。肝功能障碍及生素K吸收不足常引起肝凝血合能受损，尤其是生素K依赖的Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ。患者凝血酶原时间可有异常，这取决于肝功能受损程度。经胃肠外给予甲萘醌(生素K1)每日5~mg，2~3天后凝血酶原时间可有改善。血小板减少，弥漫性血管内凝血，异常纤蛋白原血症也可导致凝血功能障碍。

　　肾功能障碍和电解质紊乱

　　肾功能障碍和电解质紊乱常发生，这在伴有腹水的慢性肝病患者中尤为常见。严重肝功能衰竭患者可因各种代谢及呼吸疾患而发生碱中毒或酸中毒。由于肝脏合能障碍，患者血中尿素含量常降低，但若发生消化道出血，则血尿素水平常升高。这是肠道产氨量增加而非肾功能受损所致，因为血肌酐水平通常仍保持正常。

　　肝病发生肾功能衰竭提示有以下几种可能：(1)肝脏和肾脏两个器官同时受累(如四氯化碳中毒，很少见)；(2)循环衰竭所致的肾脏灌流量下降，伴有或不伴有的急性肾小管坏；或(3)功能性肾功能衰竭，通常称为"肝肾综合征"。肝肾综合征是一种无肾脏形态学异常的进行性肾功能衰竭，常发生于患暴发性肝炎或晚期肝硬化伴腹水的病人。一旦发生肝肾综合征，则为进行性，并终导致病人亡，对此尚无治疗。

　　循环系统的改变

　　急性肝功能衰竭患者和晚期肝硬化患者可存在高动力循环状态，[FS:PAGE]表现为心输出量增加和心动过速。伴有侧支循环短路形成的肝硬化患者也可见动脉氧饱和度降低并出现杵状指。肝功能衰竭晚期患者常发生低血压，可诱发肾功能衰竭。循环紊乱发生的机制不很清楚，但外周动脉扩张在高动力循环和低血压的发生中可能起一定的作用。

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