(1)肥胖型脂肪肝。脂肪肝是脂肪在肝内过度沉积所造成的疾病,肥胖是主要的原因之一。肥胖往往是由于摄取过多的营养以及懒于运动、脂质代谢障碍所致。%的肥胖者患有脂肪肝,这是由于大量中性脂肪在肝脏沉积所造成。脂肪肝在人群中的为5%~%,男女无性差异。发病年龄以―60岁多见,也有早至6岁发生肥胖性脂肪肝的报道。
(2)营养性脂肪肝。生活贫困,或因厌食、节食、素食或患有消化功能障碍、吸收不佳综合征等导致营养素(尤其是蛋白质、生素)摄入不足,也可引起脂肪肝。当营养物质超过热量和代谢需要时,剩余营养会变成脂肪贮存起来,逐渐造成脂肪肝。
营养过剩型的脂肪肝常与其基础疾病肥胖病、糖尿病、高脂血症、高血压、冠心病、痛风、胆石症等并存,或即将合并这些富裕型疾病。大量表明:慢性脂肪肝、肝纤化和肝硬化关系密切。大量饮酒,引起脂肪肝的低时限一般是5年,引起肝硬化的低时限为年。外表明,平均每年约有%的脂肪肝病人发生肝硬化。
(3)酒精性脂肪肝。系过量的酒精影响了肝内脂肪酸的氧化,使脂肪酸在肝内积聚形成中性脂肪所致。有酗酒史,每天酗酒在loo~1毫升者发生酒精性肝病为不饮酒者的5~25倍。酗酒可引起并加重肝内脂肪沉积,故常出现中毒或重度脂肪肝。
酒精对肝有一定的毒性,使脂肪酸的分解代谢发生障碍,造成肝内脂肪酸堆积。同时,酒精还可影响肝对脂肪的代谢和利用,从而导致脂肪肝。
(4)糖尿病性脂肪肝。糖尿病病人由于胰岛素分泌不足,机体对葡萄糖的利用减少而游离脂肪酸增加,肝脏内中性脂肪合成亢进,因而并发脂肪肝。
(5)肝炎后脂肪肝。肝炎病人若吃糖过多,其肝功能降低,不能将摄人体内的糖基本合成利用,致使过剩的热量转化为脂肪,沉积于肝脏,引起脂肪肝。肝炎引起肝脏发生脂肪肝变化,再加上有些病人饮食不合理造成肝脏脂肪酸过多,并大量堆积,形成脂肪肝。据临床统计,慢性肝炎病人约有%发生脂肪肝。
(6)物性脂肪肝。许多临床物如四环素、巴比妥等,以及锑、砷、磷、农等,可影响肝内合成运输脂肪的载脂蛋白,以致中性脂肪在肝内聚集形成脂肪肝。
(7)妊娠脂肪肝。急性妊娠脂肪肝过去是一致命性疾病,病率高达80%以上,自世纪80年代以来随着诊断水平的提高和及时处理,病率已下降至%~%。有人统计1972年至1981年产妇的资料,其发生率为l/13 328,近年有人报道为l/,1万~万次分娩。本病多发生于妊娠后3个月,平均36周左右,初产妇占48%,子痫或先兆子痫者占%,其中14%为孪生妊娠妇女。
也有笼统地将脂肪肝分为两大类,即酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。