大小三阳和病情无关,小三阳可能更难治

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　　我是乙肝大，乙肝病毒感染者超过1亿，其中%的人是乙肝小三阳，很多人都认为乙肝小三阳病情比较轻，只要肝功能正常不需要治疗，今年的老张是多年的小三阳了，他经常去医院检查肝功能，也偶尔转氨酶偏高，吃点也好了，今年到医院体检的时候发现自己竟然已经肝硬化了，为何会这样呢？

　　小三阳比大三阳好治？

　　肝病指出，一般的乙肝“两对半”检测内容包括表面抗原(HbsAg)、表面抗体、e抗原(HBeAg)、e抗体以及核心抗体。其中表面抗原、e抗原和核心抗体呈阳性为“大三阳”，表面抗原、e抗体和核心抗体呈阳性为小三阳。“大三阳”和“小三阳”与病情轻重无关，只能反映出乙肝病毒有没有传染性以及传染性有多强，有些“小三阳”比“大三阳”更难治疗。

　　“小三阳”患者可分为两种类型，一种是非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者，另一种是HBeAg(即e抗原)阴性慢性乙肝。为什么很多人觉得“小三阳”不用治，是受了种类型误导，犯了以偏概全的错误。肝病说，非活动性HbsAg(即表面抗原)携带者中，70%～80%是传统意义上的“乙肝携带者”，他们虽然带菌，但病毒基本上是静止的，其中大分不会发展成肝炎患者。相比之下，后者“阴险”得多。HBeAg阴性慢性乙肝患者占了乙肝患者的%～%，发病比较隐匿，肝炎症状轻或者无症状，其抗病毒治果比“大三阳”患者差，并且更容易复发。

　　一项中的显示：“小三阳”中的HBeAg阴性乙肝较“大三阳”病情更严重。在肝脏炎症严重者中，前者占了58。1%，高于后者的46。0%。在肝纤化严重者中，HBeAg阴性乙肝占了45。3%，远高于“大三阳”患者所占的27。9%。也是说，HBeAg阴性慢性乙肝虽然披着“小三阳”的外衣，但它对患者的损害甚至远大于“大三阳”。

　　肝功能正常是否是没有肝炎？

　　HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越得到医学们的关注。肝病说，一个重要的原因是近年这种类型乙肝逐年增加。从范围来看，HBeAg阴性乙肝患者越来越多。调查显示，目前在地中海地区，HBeAg阴性乙肝患者在慢性乙肝中占了%～80%，亚太地区比例为%～%，而在北欧和北美为占%～%。

　　HBeAg阴性乙肝患者在中的发病越来越高，但人们对它并不了解。肝病指出，从临床来看，HBeAg阴性乙肝患者的转氨酶水平往往呈波浪状水平，即有时正常有时不正常，而即使转氨酶正常的时候，肝炎仍在静悄悄的发展蔓延。有些患者觉得自己是小三阳，近检查转氨酶不高，误以为自己很安全，这是很危险的。需要强调的是，HBeAg阴性乙肝患者更容易发展成肝硬化，而有显示，一旦肝硬化机制启动，很难有什么办法阻止它的发展，所以，对于HBeAg阴性乙肝患者来说，早发现早治疗是的。

　　小三阳治疗需要对症

　　肝病建议，“小三阳”患者较好到医院做个检查，看看自己到底属于哪个类型。如果确认是HBeAg阴性乙肝，一定要注意经常检查肝功能并做B超，B超是没有创伤、便宜的发现肝硬化的检查手段。此外，根据新版的乙肝治疗指南，HBeAg阴性乙肝患者如发现转氨酶达到80以上，应进行抗病毒治疗。即使转氨酶水平不高，如出现肝硬化迹象，也应启动抗病毒。对于岁以上的患者，建议进行肝穿刺活检，如肝脏损害达到G2以上，应进行抗病毒治疗。

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