肝硬化门静脉压力增高是把“双刃剑”

　　一般来讲，慢性肝病患者的病程可以大致分为三个阶段：慢性肝炎阶段、肝硬化阶段和门静脉高压症阶段。三个阶段互相联系，　互有重叠，之间没有明确的界线。

　　在慢性肝病阶段，病情的主要表现是肝的持续性破坏和肝脏纤化引起的结构性破坏。此时，肝脏内的静脉通道尚未发生明　显的改变，门静脉压力无增高。一般而言，从病毒性肝炎发展成为肝硬化需要较长一段时间，为１０～３０年。从临床上看，丙型肝　炎形成肝硬化的速度较乙型肝炎要快一些。

　　肝脏的炎症继续发展，纤化程度进一步加重，到了肝硬化阶段，此时，肝脏发生了的硬化，肝脏内的门静脉分支变得扭　曲和狭窄，血流通过时的阻力增大，门静脉压力开始升高，并逐渐加重。这一阶段在时间上难以界定，时间长短视每个人肝功　能的稳定情况的不同而不同。

　　当肝硬化发展到一定程度，则进入门静脉高压症阶段。门静脉压力持续升高，则不可避免地发生食管－胃底静脉曲张、脾肿大和　脾功能亢进。当病情进一步发展，则会发生原发性腹膜炎、反复发作性腹水或顽固性腹水等，不少患者还会出现甚至是反复出现食管　－胃底静脉曲张破裂大出血。伴随着肝功能的逐渐下降，患者常会发生肝功能衰竭或肝性脑病，甚至发生肝癌。

　　我们不难看出，肝硬化患者之所以能够很长时间地持其肝脏功能，与门静脉压力的代偿性升高是分不开的。但门静脉压力的持　续升高，又成为肝硬化后期病情变得复杂和危重的直接原因。

　　外科治疗主要针对门静脉高压症的严重并发症，而不是其本身肝硬化的早期和中期，即便是存在门静脉高压症，由于很少引起食　管胃底静脉曲张破裂出血、脾大伴功能亢进、腹水等严重并发症，应以内科治疗为主，包括保护肝、抗病毒、防治肝纤化等。　随着肝硬化病情的发展，门静脉高压症的持续，上述的严重并发症则会相继出现。此时，单靠内科治疗不足以改善病情了，需要外　科治疗或内镜治疗等手段。

　　外科治疗的主要目的是防治门静脉高压症的严重并发症，而不是治疗其本身。外科治疗基本也是常用的术式是脾切除加贲　门周围血管离断术。脾切除可以地改善脾功能亢进的状况，使外周血中的血小板和白数量上升到正常水平；贲门周围血管离　断术可以大限度地防治食管－胃底静脉曲张破裂出血，使患者再出血的可能性降到低。

　　当然，外科手术对肝功能的稳定或恢复也有一定的作用，如通过切除脾脏，改善脾功能亢进状况，可地预防原发性腹膜炎的　发生，这对肝功能的稳定是有好处的，对预防肝硬化的发展也是有作用的。通过防治上消化道出血，也大限度地避免了出血对肝　脏全身造成的损害。

　　可见，门静脉高压症的外科治疗虽然只是以治疗并发症的角色出现，但它对肝功能的稳定也具有至关重要的作用。因为，如果不　及时地进行外科治疗，患者常会因为门静脉高压症的并发症赔上肝功能，甚至搭上生命。