肝硬化患者上消化道出血的原因

　　肝硬化患者每年约有5％发生食管静脉曲张，l年后有％～％从小的静脉曲张发展为大的静脉曲张，2年中出血的危险性为％～％，出血l周内的病率为25％～％。因此，准确预防出血，合理选择手术方式防治出血，改善及判断预后极为重要。但目前尚无既灵敏、特异，又无创伤、痛苦的预测手段。现将常用的预测方法及利弊分述如下。
　　
　　1．上消化道内镜检查 胃镜下食管曲张静脉结节性扩张、红色征中的蚯蚓征及樱桃红样改变的程度，是预测出血的重要指标。
　　
　　2．肝静脉压力梯度（HVPG）门脉高压是食管静脉曲张形成的基础，HVPG＜1.5kPa（12mmHg）时无出血危险，＞2.0Kpa(15mmHg)时能引起食管静脉曲张。 ＞ 3．IkPa（23．25mmHg）时即有发生食管静脉曲张破裂出血的危险。但HVPG测定具有创伤性，临床未能作为常规检查；而且分患者即使确诊为门脉高压，也不一定存在食管静脉曲张。
　　
　　3．蜘蛛痔 蜘蛛痔阳性在年龄＜60岁及肝功能较好患者中，对预示出血的价值较大。蜘蛛痔数＜枚者出血机会为５０％，有多枚非典型蜘蛛痔者出血机会为６３％，有大痔（直径＞１５mm）者出血几率为８０％．对其特异性和敏感性尚无统计学报道．
　　
　　４．超声检查　Ｂ型超声检测门静脉内径小于等于１.５cm、脾静脉内径大于等于1.0cm，胃短静脉内径大于mm，均可作为预测食管静脉曲张出血的参考指标。
　　
　　5．眼底血管检测 眼底血管变化亦能早期反映肝硬化全身血管及血流动力学异常，表现为眼底静脉扩张，动脉变细，甚至静脉高度弯曲，视网膜上少量渗出物。随着眼底血管改变加重，门、脾静脉增宽，食营静脉曲张破裂出血率增加，呈正相关。与B型超声联合检测价值较高。
　　
　　6．实验室检查 血小板＜0＊9/L，凝血酶原活动度＜70％，同时门静脉直径＞13mm，56%的患者存在的食管静脉曲张，其中16％为粗大曲张静脉，可作为预测指标。但其特异性或敏感性均未达到75%。