肝硬化症状、诊断与治疗

　肝硬化是各种原因种病因反复损伤肝，导致肝变性坏的一种慢进性、弥漫性的肝脏病变。在我肝硬化较多见，大多数为肝炎后肝硬化，少分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。早期由于肝脏功能代偿功能较强可无症状，后期则由于肝脏自身的损害和累计多重器官、其中以肝功能损害和门脉高压为主要核心表现，并常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、肝腹水、癌变等严重并发症。如肝硬化早期经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活服务，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。
　　
　　一、肝硬化症状表现与病因
　　
　　肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不基本分隔性肝硬化。按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身性肝硬化、毒物和物性肝硬化、隐原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、营养不良性肝硬化。根据临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不或有重叠现象。一肝功能代偿期症状较轻，常缺乏特异性。以疲倦乏力、食欲减退、及消化不良为主，同时可有恶心、厌油、腹胀气、上腹不适、隐痛、及腹泻； 二肝功能失代偿期症状，主要表现为肝功能减退和门脉高压的一些病理表现。如消瘦乏力、精神不振，者皮肤干枯、粗糙、面色灰暗或黝黑、常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎、及浮肿等，消化道出血倾向、内分泌失调等。
　　
　　引起肝硬化的病因很多，其中主要是病毒性肝炎所致，如乙肝、丙肝等。同时还有酒精肝、脂肪肝、胆汁淤积、物、营养等方面的因素损害所致。
　　
　　（1）肝炎病毒：常见的是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及丁型肝炎病毒的感染。乙型肝炎病毒感染者有分人发生慢性肝炎，而慢性乙型肝炎又有少分发展为肝硬化。急性丙型肝炎约一半发展为慢性肝炎，其中%～%会发生肝硬化。丁型肝炎病毒依赖乙型肝炎病毒方能发生肝炎，有分患者发展为肝硬化。
　　
　　（2）酒精因素：大量饮酒导致肝损害，发生脂肪变性、坏、肝脏纤化，严重者发生肝硬化。
　　
　　（3）胆汁淤积：慢性胆汁淤积，导致肝炎症及胆小管反应，甚至出现坏，形成胆汁性肝硬变。
　　
　　（4）淤血因素：反复的慢性心功能不全、缩窄性心包炎及肝静脉阻塞可引起肝脏淤血，使肝缺氧而坏、变性，终致肝硬化。其中由于心脏引起的肝硬化称心源性肝硬化。
　　
　　（5）物性或化学毒物因素：服用某些物，如双醋酚汀、辛可芬、甲基多巴等可导致物性肝炎，后发展为肝硬化。接触某些化学毒物，如四氯化碳、砷、磷等可引起中毒性肝炎，发展为肝硬化。
　　
　　（6）代谢紊乱：铜代谢紊乱，见于肝豆状核变性。铁代谢紊乱，见于血友病、半乳糖血症、纤性囊肿病、α-抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、酪氨酸代谢紊乱症、遗传性出血性毛细血管扩张症，以上情况与遗传代谢缺陷有关，均可导致肝硬化。
　　
　　（7）寄生虫感染：血吸虫感染在我南方多见，可导致血吸虫病，进一步引起肝脏纤化导致肝硬化。人体感染华枝睾吸虫后治疗不及时可发生肝硬化。
　　
　　（8）先天梅毒性肝硬化：孕妇感染梅毒后经胎盘传染给胎儿所致。
　　
　　（9）其他因素：高度营养不良可致肝硬化，还有少分肝硬化原因不明。
　　
　　二、肝硬化的并发症
　　
　　肝硬化往往因并发症而亡，上消化道出血为肝硬化常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化常见的亡原因。因此肝硬化的原则是：合理饮食营养、改善肝功能[FS:PAGE]、抗肝纤化治疗、积极防治并发症。
　　
　　（1）肝性脑病。是常见的亡原因。除上述门体循环性脑病所述原因外，在肝脏严重受损时，加存在以下诱因，也易导致肝性脑病。①上消化道出血是常见的诱因。 ②摄入过多的含氮物质，如饮食中蛋白质过多，口服胺盐、蛋氨酸等。③水、电解质紊乱及酸碱失调。④缺氧与感染。 ⑤低血糖。⑥便秘。⑦催眠、镇静剂及手术。
　　
　　（2）上消化道大量出血。上消化道出血为常见的共发症，多突然发生，一般出血量较大，多在00ml以上，很难自行止血。除呕鲜血及血块外，常伴有柏油便。其中门脉高压性因素有六种，以食管胃底曲张静脉破裂出血多见，其他出血原因如急性出血性糜烂性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征等。
　　
　　（3）感染。肝炎肝硬化患者常有缺陷，可有发热、恶心、呕吐与腹泻，严重者有休克。患者腹水迅速增长，腹可有不同程度的压痛和腹膜刺激征，腹水多为渗出液，但因渗出的腹水常被原有的漏出性腹水所稀释，其性质可介于漏出与渗出液之间。肝硬化易并发各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及革兰氏阴性杆菌败血症等。
　　
　　（4）原发性肝癌。肝硬化和肝癌关系令人瞩目，推测其机理可能是乙型肝炎病毒引起肝损害继而发生增生或不典型增生，从而对致癌物质（如黄曲霉素）敏感，在小剂量刺激下导致癌变。据资料分析，肝癌和肝硬化合并率为84.6%，显示肝癌与肝硬化关系密切。
　　
　　（5）肝肾综合征：肝硬化患者由于循环血容量不足等因素，可出现功能性肾衰，又称肝肾综合征。其特点为自发性少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。肝硬化合并顽固性腹水且未获恰当治疗时可出现肝肾综合征。其特征为少尿或无尿、氮质血症、低血钠或低尿钠、肾脏无器质性病变，故亦称功能性肾功能衰竭。此并发症预后极差。
　　
　　（6）门静脉血栓形成：血栓形成与门静脉梗阻时门静脉内血流缓慢，门静脉硬化，门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成，局限于肝外门静脉，且有机化，或侧支循环丰富，则可无临床症状，如突然产生基本梗阻，可出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。
　　
　　（7）呼吸系统损伤：近年来，一些学者把肝脏疾病所引起的各种肺变化统称为肝肺综合征，其实质是肝病时发生肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常，可引起低氧血症。
　　
　　三、肝硬化的诊断和治疗
　　
　　肝硬化患者症状典型诊断容易，但可以无典型的临床症状或处于隐匿性代偿期，确诊有一定困难。因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。需通过肝功能检查，血象检查，食管钡透或内镜检查，B超检查，肝组织学检查。目前，肝硬化的治疗以综合治疗为主。肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。一般来说，治疗原则如下：
　　
　　（1）饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝功能，稳定病情。应给予高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，持蛋白质代谢。足够的热量与高生素供应高，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解。每天蛋白1g/kg体重，及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源，按蛋白质%、脂肪及碳水化合物各%分配。肝功能减退，脂肪代谢障碍，要求低脂肪饮食，否则易形成脂肪肝。高生素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体需要。
　　
　　（2）病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验证实经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤化。酒精性肝[FS:PAGE]病及物性肝病，应中止饮酒及停用中毒物。
　　
　　（3）一般物治疗：根据病情的需要主要补充多种生素。另外,护肝物如肌苷为激活剂，在体内提高ATP的水平，转变为多种核苷酸，参与能量代谢和蛋白质合成。用可达到活血化瘀、理气功效，如丹参、黄芪等。大多数作者认为早期肝硬化患者，盲目过多地用反而会增加肝脏对物代谢的负荷，同时未知的或已知的物副作用均可加重对机体的损害，故对早期肝硬化患者不宜过多盲目用。
　　
　　（4）改善肝功能和抗肝纤化：肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝损害，应按照肝炎的治疗原则给予中西结合治疗。
　　
　　（5）积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。对于食管胃底静脉曲张、腹水、肝性脑病、并发感染等并发症，根据病人的具体情况，选择行之的方法。
　　
　　四、肝硬化的预后与预防护理
　　
　　在我常见的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。定期体格检查，同时避免各种诱因，预防和治疗可能出现的并发症。
　　
　　1.积极预防：肝硬化是由不同原因引起的肝脏实质性变性而逐渐发展的一个后果。要重视对各种原发病的防治，积极预防和治疗慢性肝炎、血吸虫病、胃肠道感染，避免接触和应用对肝脏有毒的物质，减少致病因素。
　　
　　2.情绪稳定：肝脏与精神情志的关系非常密切。情绪不佳，精神抑郁，暴怒激动均可影响肝的机能，加速病变的发展。树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善。
　　
　　3.动静结合：肝硬化代偿功能减退，并发腹水或感染时应卧床休息。在代偿功能充沛、病情稳定期可做些轻松工作或适当活动，进行有益的体育锻炼，如散步、做保健操、太极拳、气功等。活动量以不感觉到疲劳为度。
　　
　　4.用从简：盲目过多地滥用一般性物，会加重肝脏负担，不利于肝脏恢复。对肝脏有害的物如异烟肼、巴比妥类应慎用或忌用。
　　
　　5.戒烟忌酒：酒能助火动血，饮酒，尤其是烈性酒，可导致酒精性肝硬化。因此，饮酒可使肝硬化患者病情加重，并容易引起出血。吸烟不利于肝病的稳定和恢复，可加快肝硬化的进程，有促发肝癌的危险。
　　
　　6.饮食调护：以低脂肪、高蛋白、高生素和易于消化饮食为宜。做到定时、定量、有节制。早期可多吃豆制品、水果、新鲜蔬菜，适当进食糖类、鸡蛋、鱼类、瘦肉；当肝功能减退并有肝昏迷先兆时，应对蛋白质摄入适当控制，提倡低盐饮食或忌盐饮食。食盐每日摄入量不超过1～1.5克，饮水量在00毫升内，严重腹水时，食盐摄入量应控制在0毫克以内，水摄入量在00毫升以内。应忌辛辣刺激之品和坚硬生冷食物，不宜进食过热食物以防并发出血。