找寻肝硬化进展的“蛛丝马迹”

　　对于早期肝硬化要力争早发现、早治疗。早期肝硬化尚处于肝纤化阶段，通过积极治疗，病情多可以逆转，有可能基本。若疾病已进展到肝硬化中晚期，肝硬化化程度已较为严重，则通过治疗，争取缓解，防止肝硬化的进一步加重和出现并发症。若疾病已发展到晚期肝硬化出现并发症，如肝性脑病(肝昏迷)、上消化道出血、腹水、肝肾综合征、感染等，更需要积极治疗，控制并发症的持续发生和发展，护患者生命，提高生存服务。

　　肝脏发生轻微病变的时候，大分健康的组织尚能够应付日常代谢活动的需要，所以不容易发生不适的症状。只有当肝损害超过70%的时候才会出现症状，因此肝硬化的进展往往是“静悄悄”的，很难早期发现。

　　但是，肝硬化进展的时候仍然会露出一些“蛛丝马迹”，认识以下一些肝硬化的表现，做到对肝硬化的早诊断、早治疗。

　　◇脸消瘦、面黝黑--1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，面容消瘦枯萎，脸颊有小血管扩张，口唇干燥，这是“肝病面容”。这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。

　　◇乳房胀、睾丸缩--肝脏对人体血液中性激素的起着重要的作用。由于肝硬化时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等。

　　◇蜘蛛痣、朱砂掌--肝硬化患者常在面、颈、胸、肩、前臂及手背等处出现一些扩张的皮肤小动脉，周围有向四周的树枝样细小分支，形态像一个个小蜘蛛，呈鲜红色，用笔尖、大头针或细棒一端压迫痣的点，可使痣及其周围分支消失，这是蜘蛛痣。这也是由于肝功能减退之故。

　　蜘蛛痣的出现，在一定程度上可作为慢性肝炎或肝硬化的标志，但并不具有特异性。正常妇女月经期间或妊娠时，约%也可见蜘蛛痣；另外，饱经风吹日晒、经常饮酒、生素B缺乏、类风湿关节炎患者，以及少数健康人也可见到蜘蛛痣。

　　与蜘蛛痣发生机制相同的表现是肝掌，是指手掌连接大、小拇指的两侧(大、小鱼际)发红，细观有许多红色斑点，有的呈斑块状，红白相间无规律，如局加压会变苍白，放松后恢复原状。有时患者脚底也有这种改变。因其发红又称“朱砂掌”。

　　◇眼发黄、皮发黄--患者的巩膜(眼白)或皮肤发黄，医语称为黄疸。肝硬化患者半数以上可出现这种体征，一般程度较轻。这是由于肝硬化时胆汁不能正常排出，血中胆红素增多所致。若黄疸骤然升高或重新出现，均提示肝有破坏，应引起重视。

　　◇出血点、发低热--肝硬化患者常常有出血倾向，可出现反复鼻出血，刷牙时牙龈出血，皮肤出现出血点或淤斑，严重者为血肿。这是肝硬化时肝脏合成各种凝血及凝血酶的功能减低，脾功能亢进引起血小板减少等多种原因导致的结果。

　　肝硬化晚期常有发热表现，热型不定，以低、中度发热为主，多在37。5～38。5℃之间。这种发热应用抗生素是无效的，只有在肝病好转时方能消退。若出现持续高热，多数提示有并发症存在，不可忽视。

　　◇腹水现、静脉张--肝硬化患者往往会出现腹水。一般来说腹水量越大，反复次数越多，预后越不好。肝硬化出现腹水的原因很多，对肝硬化腹水应认真查找原因，采取积极治疗措施，一旦合并自发性腹膜炎，预后极其凶险。

　　腹壁皮下血管一般是看不见的，但随着肝硬化的进展，可出现不同程度的腹壁静脉曲张。可见以脐为，周围浅静脉突起扩张，形似蚯蚓状，向四周放射性分布，以上腹壁多见。其原因是门静脉高压，淤滞在门静脉的血液，另找出路流回心脏，而腹壁静脉是其中的一条途径，故引起腹壁静脉曲张。

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