哪些物能引起肝损害

　　肝脏不仅是机体处理体内正常代谢产物的重要器官，而且也是多数物的转化（或称解毒）器官，所以物和肝脏的关系非常密切。许多物对肝脏具有直接或间接的毒性，如使用这类物的时间过长、剂量过大，或机体属于特异质病人，都有导致肝损害的可能。对于肝功能不良的病人来说，则危害性更大。因此，了解哪些物能引起肝损害是临床用的一个重要问题。

　　物所致的肝损害原因不一，有的物对肝具有直接毒性，无选择性地损害肝的大多结构；有的物初只干扰肝中某一代谢过程，而后才间接地促使肝脂肪变或坏；也有的物性肝损害只发生在某些个体，属于机体的一种变态反应（反应），通过抗原（物多为半抗原）抗体结合，干扰肝的结构和功能。根据肝脏的病理表现，一般把物性肝损害分为三型，即肝型、胆小管阻塞型和肝胆管型。肝损害发生后，临床常表现肝脏肿大、肝功能异常或伴有黄疸。如能及时停，多能恢复正常；较少数病人也可进一步恶化，发展成继发性肝硬变。物性肝损害以肝型病变为常见。下面把能引起肝损害的分物列出，供用时参考：

　　全身麻醉：氯仿、氟烷、乙醇。

　　镇静和抗精神病：水合氯醛、副醛、氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、苯乙肼、尼拉米、苯环丙肼、丙咪嗪。

　　抗癫痫：苯妥英钠、甲苯比妥（麦苏林）、苯甲双酮、乙甲双酮。

　　解热镇痛及抗关节炎：保泰松、扑热息痛、辛可芬、丙磺舒。

　　作用于心血管系统：甲基多巴、优降宁、安妥明、烟酸、普鲁卡因酰胺。

　　利尿：双氢克尿噻、环戊甲噻嗪、利尿酸。

　　影响内分泌系统：甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑。

　　磺胺、抗生素类：磺胺嘧啶、磺胺甲氧嗪、四环素、金霉素、土霉素、氯霉素、红霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、青霉素、乙氧蒙青霉素、新生霉素、林可霉素、先锋霉素、利福平、灰黄霉素、二性霉素 B。

　　抗结核：异烟肼、对氨基水杨酸、吡嗪酰胺、乙硫异烟胺、环丝氨酸。

　　抗寄生虫：氯喹、酒石酸锑钾、砷凡纳明、四氯乙烯、四氯化碳、 DDT、六六六。

　　抗癌：环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤、硫唑嘌呤、农吉利碱、甲基苄肼。

　　物性肝损伤

　　进入体内的物，无论是口服或注射均要经过肝代谢或解毒。某些物可引起肝损伤。此种损伤系代谢过程物或其代谢产物直接对肝的毒性作用所致。损伤程度与物毒性和剂量有关。物引起的肝损伤依病变大致可分为3种类型。

　　1.只引起肝内淤胆、小胆管及毛细胆管胆栓形成并无肝坏及炎症反应 属于此类的物有：口服避孕，甲基睾丸脂酮等。

　　2.可引起胆汁淤滞及肝坏二方面病变 属于此类的物有：氯丙嗪，硫尿嘧啶，红霉素，酚噻嗪，磺胺等。

　　以上二类当停或减量时病变反应消失，故遵医嘱用不致引起上述病变。

　　3.引起较的肝坏 肝有脂肪变性，嗜酸性变及的坏并伴有炎症反应。属此类的物有：氟烷（吸入性麻醉），扑热息痛（退热止痛剂），异菸肼，氨基甲基叶酸（抗癌），四环素等。此类损伤停后一分可恢复，如大量持续服用，病变进展，终导致肝硬变及肝功能不全。

　　草类

　　类 黄子、川楝子、望江南子、油桐子、苍耳子、蓖麻子、雅胆子、雷公藤、龙葵、番泻叶、大黄、泽泻、山道年蒿、红茴香、桑寄生、姜半夏、棉籽、薄黄、千里光、紫金牛、农吉利（野百合）、白芨、元胡、防已、金不换、艾叶、虎杖、石榴皮、酸枣根皮、五倍子、巴豆、相思子、贯众、欧亚薄荷、地榆、水田七、土三七、苏铁、芸香、冬青叶、四季青、桑树、丁香、合欢皮、土荆芥、大枫子、天花粉、猫尾草、肉豆蔻、麦角、商陆、罂粟、乌头、常山、石蒜、麻黄、黄芩、广豆根、芫花、蛇莓、白果、及已。

　　动物类 红娘子、鱼胆、青娘子、斑蝥、蜈蚣、穿山。

　　矿物类 胆矾、黄丹（密陀僧）、硫磺、雄黄、砒霜等。

　　4中成 壮骨关节丸服-d可发生物性肝病、大活络丸、六神丸（蟾素）、首乌片、甘草片（-片/d-0片/d出现肝损）、复方青黛丸、小柴胡汤、蟾皮胶囊、牛黄解毒片、疳积散、百消丹、消核丸等。

　　注射液：参麦、复方丹参针、四季青、双黄连等注射液均有报道致肝损。

　　外用：虎杖、老虎节、石榴皮、黄沧叶、按叶、地榆、酸枣根皮、五倍子等实验对肝脏有严重损害，近报道老虎节引起重肝5例，故外用也不容忽视。