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婴儿肝病较复杂,有许多生理和病理情况,病毒性肝炎虽是小儿黄疸常见的原因,但在婴儿黄疽须鉴别许多其它病因:
(1)游离型高胆红素血症: 不同病因的黄疸发生在出生后的不同时间见下表:
新生儿游离型高胆红素血症的原因
出生后 |
病 因 |
-2日 |
溶血,母婴Rh不相容 |
3-7日 |
生理性黄疽土早产、缺氧,酸血症 |
1-8周 |
G-6PD缺乏、Crigler-Najjar综合证、围生期出血或菌血症 |
(2)肝炎和淤胆综合征: 婴儿肝脏对不同病因有近似的反应。巨增殖是常见的反应,反映增强的能力。特定的病原包括嗜肝和非嗜肝病毒引起的肝炎、代谢紊乱如半乳糖血症都可引起巨反应。病原不明的“特发性肝炎”过去曾称为巨肝炎。淤胆综合征也可有巨反应。这些疾病结合型胆红素都超过%,见下表:
新生儿结合型高胆红素血症的病因
感染 |
病毒:嗜肝性 (HA-EV) 和非嗜肝性(CMV、疱疹病毒、肠道病毒,等) |
|
细菌:大肠杆菌 |
代谢 |
半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏、全肠道外营养,等 |
特发性 |
“婴儿”肝炎、先天性肝纤化 |
胆管闭锁 |
肝内、肝外 |