肝活检对单纯肝功异常患者有益

　　近，英学者Ｃｈａｐｍａｎ在Ｇｕｔ（２００２，５０∶９）上评论，他认为，应对有肝功能异常但血清学标志物阴性的患者进行肝活检。Ｃｈａｐｍａｎ是在对诺丁汉皇后医学的Ｓｋｅｌｌｙ等所做的一项前瞻性进行评论时，阐述自己的上述看法的。对于消化内科医师而言，是否要对肝功能异常患者进行肝活检是一个困难的抉择，尤其是缺乏有诊断意义的血清学标志物又无物及酒精滥用史的患者。考虑到胆汁瘘及出血等潜在危险，对这类无症状患者进行有创检查的益处似乎并不。

　　Ｓｋｅｌｌｙ等对３５４例因肝功能异常而接受肝活检的患者进行了前瞻性，这些患者的肝酶升高，超过正常上限２倍，且持续时间超过６个月。其中不包括血清学检查有自身抗体、病毒学标志物、铜和铁代谢异常、α１抗胰蛋白酶缺乏，有酗酒史及已明确肝病诊断的患者。

　　结果显示，上述中有２１例（６％）肝活检正常。根据活检结果，后诊断为非酒精脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ）１２０例（３４％），脂肪肝１１５例（３２％），原因不明的肝炎３２例（９％）；物引起的肝损害２７例（７．６％）；其他诊断还有：酒精相关疾病（１０例，２．８％）、自身性肝炎（７例，１．９％），少数病人为其它各种自身性疾病和代谢性疾病。其中９３例（２６％）病人肝脏有不同程度的纤化，包括２１例肝硬化，但不能根据生化异常预测肝活检结果。因此Ｓｋｅｌｌｙ等认为，肝活检有助于肝功能异常但血清学标志物阴性患者的诊断和治疗，其中以ＮＡＳＨ和脂肪肝为常见，但生化异常不能预测肝病分期。（Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ ２００１，３５∶１９５）

　　Ｃｈａｐｍａｎ认为，Ｓｋｅｌｌｙ等的结果是正确的。他在评论中指出，目前其他也有类似发现，即在肝功能异常但血清学标志物阴性的患者中，ＮＡＳＨ和非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）是为常见的组织学改变，占总数的 ２／３。近期有证据表明，大约１／３的ＮＡＦＬＤ患者会发展至纤化，约有２０％病人会发展至肝硬化。Ｓｋｅｌｌｙ等的发现，２０％ 的患者有肝纤化，正确诊断肝纤化可以及早进行治疗，阻止其进展到晚期肝病。此外，该重要的发现是，１８％的患者根据组织学检查结果改变了治疗方案。