乙型肝炎病毒能引起哪些肝外表现

　　乙型肝炎病毒不仅存在于肝脏侵犯肝脏外，还可侵犯机体的多个组织和器官，如脑、心、肺、脾、肾、卵巢、唾液、精液、尿液、乳汁、腹水、羊水、关节、骨髓、睾丸、外周血等。近年来，这些肝外表现越来越受到大家的重视，认为这些表现大都由乙型肝炎病毒表面抗原复合物所引起。一般来说，肝外表现并不与肝内病变相平行。下面几种常见表现作简单介绍。

　　(1)肾脏：病毒性肝炎患者的肾脏可呈急性肾小管变性。有资料报道，乙型肝炎病毒表面抗原的隐性感染与肾小球肾炎有关。由于乙型肝炎病毒是已知因素，故如能将肝炎病毒消除，则有利于肾炎的恢复。

　　(2)血清病样表现：当患有肝炎时，临床在肝炎前可出现荨麻疹、斑丘疹、关节痛、关节炎等。关节病变也可侵犯到颈椎、腰椎、肩、肘、腕、指关节等各个位。做血清学检查可发现有乙型肝炎病毒表面抗原、球蛋白G(IgG)、球蛋白M(IgM)等复合物，说明这些变化与乙型肝炎病毒有着密切关系。

　　(3)结节性多动脉炎：乙型肝炎病毒感染是本病的常见原因之一。其引起本病的机制亦与复合物有关。病理检查可见小动脉管壁上有纤样坏及血管周围炎，病程中有乙型肝炎表面抗原血症，提示乙型肝炎病毒表面抗原的复合物在产生弥漫性脉管炎中可能起病因性作用。本病预后不一，有的得以缓解，有的则于心、肾功能衰竭，有的则可能残存高血压、心脏病等。

　　(4)婴儿丘疹样肢皮炎：又称Gianotll病。目前已经肯定这也是乙型肝炎病毒感染的一种肝外表现。通过有关检查，我们发现在皮肤病变的血管壁上有乙型肝炎病毒表面抗原和球蛋白G沉着，说明皮肤损害是因乙型肝炎病毒表面抗原的复合物在局沉着所引起。本病症状轻微，主要表现是皮疹，也常有肝脏肿大及肝功能异常、浅表淋巴结肿大等，预后良好。

　　(5)神经、精神系统异常：这种异常常见于肝炎，也可见于普通型急性肝炎。乙型肝炎的复合物及冷球蛋白可在发病中起一定作用。脑神经受损可见于任何一型肝炎病毒感染，如甲型肝炎时可有眼调节反应困难及三叉神经感觉障碍；乙型肝炎时可有耳聋和面神经、舌咽神经受侵；乙型及非乙型急性肝炎时可有嗅觉及味觉减退。急性肝炎患者亦可有一过性的精神改变，如易激动、易怒、失眠等，可随着肝脏病的好转而消失。

　　(6)血液系统：病毒性肝炎常可引起轻微的血液系统改变。其中以障碍性贫血严重。障碍性贫血常发生于急性肝炎的好转或恢复期，常见于甲型肝炎，亦可见于乙型肝炎，发病机制有人认为可能是病毒直接侵犯骨髓所致。此外病毒性肝炎亦可引起某一成分的减少，如血小板减少性紫癜、粒缺乏症、单纯红增生不良、溶血性贫血等。因此在临床治疗过程中要密切注意这类并发症的发生。

　　(7)心脏：病毒性肝炎时，心脏受侵主要表现为心电图异常，其他心脏病的症状及体征比较少见。急性病毒性肝炎引起心脏受侵的机制不甚清楚，世纪90年代以来认为有3点：①复合物引起；②病毒本身对心脏的侵袭；③胆血症对心脏的影响。

　　(8)消化系统：急性病毒性肝炎合并胆囊炎及胆管炎比较常见。感染可为细菌性或非细菌性。细菌性者可出现典型的胆道感染迹象，如发热、寒战、右上腹剧痛、血白增高等；无菌性者则常无的临床表现。急性病毒性肝炎可有胃肠道黏膜及消化液的变化，此可分解释急性肝炎的胃肠道症状(如前所述)。急性病毒性肝炎时亦可发生糖代谢障碍，偶可发生低血糖。