肝病晚期的症状与表现

　　关键字：肝病的晚期症状 肝功能减退的表现

　　郑州肝病医院肝病指出：很多肝脏疾病都是慢性疾病，起病隐匿，早期症状隐匿，早期诊断治疗有一定的困难，往往发现时已经发展至肝病的晚期，很多慢性肝病发展至晚期常演变为肝硬化，甚至肝癌。这时的症状较为，同时还会出现各种并发症，表现为肝功能减退和门静脉高压两个主要方面，具体表现如下：

　　（一）肝功能减退的临床表现

　　1、全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振、严重者衰弱而卧床不起、皮肤干枯，面色幽暗无光泽（肝病面容），可有不规则低热，夜盲及浮肿等。

　　2、消化道症状 食欲不振，甚至厌食，进食后常感到上腹不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食肉食，极易引起腹泻，患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。上述症状的产生于肝硬化门静脉高压时对胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝有进行性或广泛性坏。

　　3、内分泌紊乱 主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝功能减退时，对雌激素的灭能作用减弱，致使雌激素在体内蓄积，通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能，从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质激素轴的功能，致使雄激素减少，糖皮质激素亦减少，由于雌雄激素失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等，女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。当肝功能损害严重时，蜘蛛痣数目增多、增大，肝功能好转时后则减少或缩小。在肝功能减退时，肝对醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱，导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。前者作用于远端肾小管，使钠重吸收增加，后者作用于集合管，至水的吸收增多。钠水潴留使尿量减少和浮肿，对腹水的形成和加重起到重要的促进作用，由于肾上腺皮质功能减退，患者面（尤其是眼眶周围）和其他暴露位，可见皮肤色素沉着。

　　(二)门静脉高压的表现

　　脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。

　　1、脾大 脾因淤血而大，多为轻、中度大，分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白、血小板和红计数减少，称为脾功能亢进。

　　2、侧支循环的建立和开放 ①食管胃底静脉曲张，如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压升高时，可致曲张的静脉破裂出血，表现为呕血、、黑便、休克甚至肝性脑病，严重时可危及生命。②腹壁静脉曲张：在剑突下，脐周静脉曲张可听到静脉营营声。高度腹壁静脉曲张时外观可呈水母状。③痔静脉曲张，扩张形成痣核，破裂时引起出血。

　　3、腹水 腹水出现以前常常发生肠内胀气，有腹水后腹壁紧张增加，患者直立时下腹饱满，仰卧时腹两侧膨隆呈蛙状腹状。大量腹水使腹压增高时，脐受压而形成脐疝。叩诊有移动性浊音，大量腹水时可有液波震颤。大量腹水使膈肌升高和运动受限，可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血和下肢水肿。分患者因大量腹水使腹压升高，腹水通过膈肌变薄的孔道和胸膜淋巴漏入胸腔，可产生胸水。

　　4、肝大小与肝内脂肪浸润、结节和纤化的程度有关。质地坚硬、边缘较薄，早期表面尚光滑，晚期可触及结节或颗粒状，通常无压痛，但由于肝进行性坏或炎症时可有轻度压痛。

　　肝病晚期常常发展为肝硬化，由于病因和病理类型不一，其起病方式与临床表现并不基本相同。如小结节性肝硬化起病多隐匿，进展较缓慢；大结节性肝硬化起病较急进展较快、门静脉高压相对较轻，但肝功能损害较重，早期出现中度以上的黄疸，血吸虫病性肝硬化的临床表现则以门静脉高压症为主，巨脾多见，黄疸、蜘蛛痣、肝掌少见，肝功能损害较轻，肝功能试验多基本正常。各型肝硬化可因出现并发症、伴发病、大量饮酒、手术等因素，促进病情加重和发展。