剖宫产还是自然分娩,乙肝准妈妈的艰难选择

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　　我们知道乙肝传播的重要途径是母婴垂直传播，母婴传播的一个方式是在分娩过程中新生儿被感染，那么乙肝准妈妈们该选择哪一种分娩方式呢？

　　乙肝产妇产道分泌物、血液及羊水中分别查出表面抗原阳性率为98%、0%及33%。而新生儿胃及口咽内容物中乙肝表面抗原阳性率均在95%以上。因此，胎儿经产道分娩吞食毒血、羊水及产道分泌物，是新生儿受感染的客观证据。同时，通过各种实验方法和科学的对照观察，已确认乙肝病毒宫内感染的存在，认为总的宫内感染率在%左右。证明了在胎儿出生以前乙肝病毒可直接通过胎盘屏障引起胎儿宫内感染。

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　　剖腹产是否能减少婴儿生后乙肝表面抗原转阳率，台湾对乙肝表面抗原、e抗原双阳性的母亲所生的447例婴儿采用0、1、6程序的法。经一年后发现，经产道自然分娩的385名儿童乙肝表面抗原转阳率为24.1%；剖腹产的62名儿童的转阳率为97%(P<0。05)，认为剖腹产加乙肝疫苗和球蛋白是目前预防母婴产道传播乙肝病毒的较好手段。但也有报告认为，乙肝表面抗原阳性母亲自然分娩及剖腹产两组婴儿的乙肝表面抗原转阳率相似。

　　临床观察发现，乙肝而言，剖宫产和自然分娩这2种方式，谈不上哪一种比另一种更安全，各有优缺点：

　　剖宫产、阴道助产及自然产各自的利弊得失。剖宫产可择期、短时间内结束妊娠，孕妇消耗体力较少，一定程度上能减少产道感染机会，迅速缓解因妊娠而致的肝脏负担，患者和家属易于接受。但手术要冒一定的风险，如麻醉意外、出血、感染、伤口愈合不良等，且新生儿未经产道挤压易出现湿肺，进而发展为吸入性肺炎。

　　阴道分娩(包括助产、自然产)是妊娠至产褥的生理性过渡期，用少，组织损伤、出血亦相应减少，感染机会较小。但产程一般需要数小时至十几小时，孕妇体力消耗大，精神紧张，可出现妊娠高血压综合症、胎儿窘迫、宫缩乏力及出血等相应并发症。

　　两者比较建议：急性传染期或肝炎产妇以剖宫产为宜，慢性肝炎或轻型肝炎产妇可选择阴道分娩，但要尽可能减少试产失败的发生率。还要结合孕妇的身体条件、胎儿的情况、医生的意见和个人主观愿望的结合，当遇到产科情况时，酌情放宽手术指征。

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