诊断乙肝应检查的指标有哪些?

　　目前内多数医院开展的乙型肝炎血清检测项目有以下几种：①乙肝三系（又称乙肝的二对半）；②前S2抗原／抗体；③HBV ；④－P。现对以上指标详细介绍如下：
　　
　　（1）乙肝三系（俗称乙肝的二对半），即包括HBsAg/HBs，HBeAg抗HBe,HBc，是常用的乙肝病毒学指标。
　　
　　（2）前S2抗原／抗体：1992年学者用血凝法发现在乙肝患者血液中有一种物质能和聚合人血清白蛋白（PHSA）结合，即称之为聚合血清白蛋白受体（PHSA．R）。进一步证实，PHSA.R实质上是乙肝病毒外壳的一种成分，由于其编码基因位于乙肝表面抗原（HBsAg）基因的前方，故称之为前S抗原（pres）。
　　
　　前S抗原又分为两种，即前S1（pre－S1）和前S2（pre－S2）。PHSA·R即前S2。由于人的肝表面也存在PHSA·R，因此，前S抗原可能通过人血中存在的少量聚合白蛋白而同肝结合，人侵肝。临床资料证实，HBV活跃复制时，pre-S2滴度增高，反之呈低滴度或阴性。急性乙肝时，若前S2消失早，抗前S2出现早，则病人多数恢复，反之则提示慢性化的可能。
　　
　　（3）HBV ：它是 HBV的遗传物质。用分子杂交的方法或基因扩增的方法分别在肝内和血清中检出。肝内HBV又分为肝内游离型与肝内整合型两种。若仅在肝内检出整合型 HBV ，而在血清中和肝内无游离型HBV ，说明肝内无 HBV增殖，由于检测方法灵敏度高，故目前作为 HBV增殖复制的判断指标优于－P、HBeAg等的检测。
　　
　　（4）－P：它是 1973年 Kaplan首先检出的，如前所述它位于HBV的核心内，由于－P直接参与HBV复制，因此它与HBV 都被视为 HBV复制的直接标志。因－P检测方法较复杂，且灵敏度不如 HBV ，故若仅为反映病毒复制及机体传染性强弱，不一定要选择－P的测定。但它是考核某些治疗乙肝物的良好指标，任何物或消毒剂若能抑制-P的活性意味着能抑制HBV的复制。
　　
　　以上介绍了乙型肝炎病毒学指标的情况，但单有这些病毒学指标阳性并不能诊断乙型肝炎，必须同时伴有血清转氨酶的升高，或既往有过转氨酶的异常，否则只能称之为“无症状乙肝病毒携带者”。血清转氨酶包括两种：即丙氨酸转氨酶ALT（以前称为GPT）和天冬氨酸转氨酶AST（以前称为GOT），正常值＜单位／升（赖氏法）。它广泛存在于人体的肝、心、骨骼、肾、胰、肺等组织中，但以肝含量高。因此当人体系统功能紊乱时，对体内的乙型肝炎病毒产生反应而导致肝肿胀或坏时，肝内的转氨酶进人血中，从而引起血清中转氨酶值的升高，其中以ALT（GPT）常应用，且较灵敏，有助于早期急性肝炎和慢性活动性肝炎的诊断对病情的估价，对轻型、隐性感染、潜伏期肝炎的发现亦有一定价值。