转氨酶与肝功能之间的关系

　　一般情况下，大家都知转氨酶是反映肝脏功能的一项指标，在体检时常常要做这项检查。造成有些人的误解，以为只要是转氨酶高了，是得了肝炎。的确，转氨酶是反映肝脏健康状况，但转氨酶水平的高低一定反映肝功能的健康状况吗？肝功能的好坏一定会引起转氨酶身高吗？针对这些问题，郑州肝病医院肝病将会为我们逐一讲解：

　　转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，身体内约有22种氨基酸可以进行转氨反应，各种氨基酸转氨反应时，都需要特殊的转氨酶。因此，身体内的转氨酶不止一种。常用于检测肝脏病变的转氨酶主要是谷丙转氨酶和谷草转氨酶，这是因为１％的肝损害，可使血中谷丙转氨酶的浓度上升１倍，因此谷丙转氨酶成为敏感的监测肝脏损害的指标。

　　一、转氨酶与肝功能之间的关系

　　转氨酶不过是肝里面的一种成分而已，相比较而言这种成分在肝中的含量比较高，肝一旦遭到打击和破坏，转氨酶被释放到了血液。而在这个时候，如果损害的肝脏不多，肝脏基本能够正常工作。所以“转氨酶”水平的高低几乎不能反应肝脏的功能，概括有以下几种情况：

　　⑴、转氨酶水平正常，肝脏损害持续存在：某些肝炎病人，比如所谓慢性乙型肝炎病毒携带者，这些人乙型肝炎病毒指标一直阳性，但转氨酶从来没有升高过，可是如果对这样的病人做肝脏活组织检查却能发现肝脏的炎症反应很严重，有的已经发生了纤化，甚至肝硬化和肝癌；还有不少急性和慢性丙型肝炎病人也有类似情况。

　　⑵、转氨酶水平，但不过是一时性的肝损害：不会给肝功能造成很大影响，后果也不很严重，比如服用某种对肝脏毒性较强的物。导致转氨酶升高，而停后两天恢复到正常；另外，大多数急性甲型肝炎病人在发病期转氨酶水平，经过短期休息和治疗后很快恢复正常；一次大量喝酒也会有类似现象。

　　⑶、黄疸很深，转氨酶不高，甚至正常：有三种情况：一是胆道阻塞，胆汁排泄不畅，做肝功能试验检查时发现血液胆红素，而转氨酶不高或轻度升高，可见于胆管结石、胆道和胰头周围的肿瘤患者；二是重型肝炎。这是一种很严重的肝病，病率。患病的早期，转氨酶有不同程度的升高，胆红素在较高的水平上，但随着病情的进展，胆红素越来越高，转氨酶反而下降，及至正常，医学上称之为“胆酶分离”，这是病情严重的信号，靠物治疗恐已无济于事，条件允许时较好及时做肝手术。三是淤胆型肝炎。可由多种原因引起，以肝内小胆管损害为主，导致胆汁分泌异常，比如各种少数急性黄疸型肝炎、物性肝炎、妊娠等。

　　⑷、肝硬化和肝癌病人，晚期肝病，肝功能很糟糕，但转氨酶正常：不少人因为有了大量腹水、消化道出血，或者体检时发现其他异常才得知原发疾病。在人们的生活水平普遍提高的，每年1～2次健康体检是不可缺少的，能发现不少发病很隐匿、进展很缓慢的疾病，隐源性肝硬化是其中的一种。

　　⑸、转氨酶异常，但水平不高：这多见于慢性肝炎病人，包括慢性乙型和丙型肝炎、自身性肝炎、大量饮酒后的酒精性肝炎等。像这种转氨酶水平不是，大多在0～0单位之间，或者小于0单位的慢性肝炎病人需要重视，因为这类病人的人数众，病情持续发展，预后也差，终会发展为肝硬化或肝癌。宜及早采取恰当的治疗，尤其是病毒性肝炎病人的抗病毒治疗。

　　　二、转氨酶在肝炎过程中的规律

　　急性肝炎在症状出现前能有谷丙酶增高，但究竟是在症状出现前多少天，尚无确切资料。个别被观察到在症状出现前天、27天、65天即有谷丙酶增高。急性肝炎出现症状后，通常在3周内升至高峰，4-6周下降，7周后进入正常范围。亦有分在两个月恢复正常者。

　　一般说来。谷丙酶的恢复略迟于临床症状的恢复。无黄疸型肝炎谷丙酶阳性者，一般说来比黄疸型者低，由于病程或病期不同，其阳性率为２５％－66。7％不等。恢复之亦多在４－５周内下降至正常，少数于一年后仍持续增高。迁延性或慢性肝炎谷丙酶升高者约占59。4％左右。症状时谷丙酶较高，反之，症状消退时谷丙酶亦较低。

　　三、怎样对待转氨酶升高的病人

　　转氨酶升高的病人，必须从病史、症状结合体征及化验检查进行全面分析。如果谷丙酶升高的程度不超出正常值的一倍，也可能无临床意义，可作为继续观察的对象，短期内复查一次。如果复查仍稍高或初次检查时即升高，兼有（或无）隐昧之症状及体征，则应深入地作更详细的检查。根据具体情况，可作具体位的检查。如仍不能明确诊断，必要时可考虑肝穿刺活检，切忌草率地把谷丙酶升高都认为是肝炎。

　　对肝炎患者谷丙酶不恢复正常，除考虑肝炎病变之迁延反复外，还应该想到脂肪肝的可能。近年来，观察一分肝炎患者，由于摄取丰富的营养，体重逐渐增加，症状虽减轻或基本消失，但体力反而下降，肝功能亦不恢复，甚至脂肪肝形成。故对肝炎患者的治疗，在一定时期休息及营养十分重要，但过长时间的或片面地强调休息及营养，以致摄取过多，消耗过少，未也必有益。如果用种类太多或用时间太长，有时还可能得到相反的结果。因为多数物都在肝脏内处理，经常用多种物及长时间的治疗，则会增加肝脏的负担。因此，对于轻度谷丙酶升高而又无体征变化或其他肝功变化的患者，除一般生活上注意及定期观察外，不一定需要的物治疗。