酒精肝需科学诊断治疗

　　被误诊的酒精肝

　　朱先生，38岁，安徽肥东县白龙镇人。生性豪爽，喜欢和朋友聚会喝酒，且酒品很好，端起酒杯不喝则以，一喝见底，出了名的酒量好。前不久，朱先生外出和朋友聚会时饮酒过量，导致腹胀，乏力，食欲不振，恶心，作呕。在住处附近的社区医院检查，被误诊为胃病，拿了些养胃的回去食用后，发现症状未减轻，后发展为肝区疼痛赶到郑州肝病医院诊，肝病钱接诊后，见其慢性肝病面容，精神差，胃口差，乏力易倦，其自述腹胀，肝区疼，B超检查显示：肝脏肿大。肝功显示ALT182u/l、TBIL28.9u/mol、AST67u/L。患者有酗酒史，诊断为：酒精肝。

　　【酒精肝】演变过程

　　【如何诊断出酒精肝】

　　郑州肝病医院：酒精肝是由于大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝坏甚或肝功能衰竭。该病是我常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。其诊断依据如下：

　　一、临床诊断标准

　　1、有饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥g/d，女性≥g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0。8。

　　2、临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

　　3、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红容积（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。

　　4、肝脏B超或检查有典型表现。

　　5、排除嗜肝病毒的感染、物和中毒性肝损伤等。

　　（符合1、2、3和5条或1、2、4和5条可诊断酒精性肝病；仅符合1、2和5条可疑诊酒精性肝病。）

　　符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：

　　1、轻症酒精性肝病：肝脏生化、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

　　2、酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。

　　3、酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清胆红素增高。酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

　　4、酒精性肝纤化：症状及影像学无特殊。未做病理时，应结合饮酒史、血清纤化指标透明质酸、III型胶原、IV型胶原、层粘素、GGT、AST/ALT、胆固醇、Apo-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标非十分敏感，应联合检测。

　　5、酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生化指标的改变。

　　二．影像学诊断

　　影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出<33%的肝脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。

　　(一)、B超诊断

　　⑴肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减；

　　⑵肝内管道结构显示不清；

　　⑶肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；

　　⑷彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；

　　⑸肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项[FS:PAGE]及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

　　(二)、诊断

　　弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾比值≤1.0但大于0。7者为轻度；肝/脾比值≤0.7但大于0.5者为中度；肝/脾比值≤0.5者为重度。

　　三、组织病理学诊断

　　酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤化，可分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎肝纤化和肝硬化。

　　（一）单纯性脂肪肝

　　依据肝脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0-4）：F0<5%肝脂肪变；F15%-%肝脂肪变；F2%～%肝脂肪变性；F3%～75%肝脂肪变；F475%以上肝脂肪变。

　　（二）酒精性肝炎肝纤化

　　酒精性肝炎的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4度（F0-4）；依据炎症程度分为4级（G0-4）：G0无炎症；G１腺泡3带呈现少数气球样肝，腺泡内散在个别点灶状坏和静脉周围炎；G２腺泡3带气球样肝，腺泡内点灶状坏增多，出现Mallory小体，门管区轻～中度炎症；G３腺泡3带广泛的气球样肝，腺泡内点灶状坏，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴/或门管区周围炎症；G4融合性坏和/或桥接坏。

　　依据纤化的范围和形态，肝纤化分为4期（S0-4）：S0无纤化；S１增腺泡3带局灶性或广泛的窦周/周纤化和静脉周围纤化；S２纤化扩展到门管区，静脉周围硬化性玻璃样坏，局灶性或广泛的门管区星芒状纤化；S３腺泡内广泛纤化，局灶性或广泛的桥接纤化；S４肝硬化。

　　酒精性肝炎肝纤化组织病理学诊断报告

　　ASH-FＮ（Ｎ＝0－４）GＮ（Ｎ＝0－4）SＮ（Ｎ＝0－４）

　　（三）肝硬化

　　肝小叶结构基本毁损，代之以假小叶形成和广泛纤化，大体为小结节性肝硬化。根据纤间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。

　　【酒精肝治疗推荐】郑州肝病医院“四步”治肝不伤肝

　　郑州肝病医院介绍，酒精肝在酒精性肝病中只是一个初始环节，在治疗酒精肝的过程中，不但只针对酒精肝进行治疗，同时还要注意预防其它酒精性肝病的出现，医学界公认的酒精性肝病治疗原则为：

　　① 减轻酒精性肝病的严重度。

　　② 阻止或逆转肝纤化。

　　③ 改善已存在的继发性营养不良。

　　④ 对酒精性肝硬化进行治疗。

　　传统一些治疗毒副作用较大，造成了对肝脏的二次伤害。经过郑州肝病医院和际的联合公关，针对酒精肝和酒精性肝病的病理演变过程，出的“四”不但符合酒精肝的防治原则，而且客服了传统治疗的缺陷，是当前治疗酒精肝理想的治疗方法。“四步”体现了“稳定肝膜，保护肝不受损害，刺激肝内蛋白质的合成，促进受损肝的复原，直接及间接的抗纤化作用。”既可治疗酒精肝、防止肝硬化的出现又可延缓已形成的肝硬化进程，对肝脂肪代谢的作用可降低低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白，有阻止和清除脂肪在肝脏沉积和浸润的作用。另外，磷脂的加入促进了肝脏的转运协同，共同发挥保肝降酶的作用，全面促进肝脏的和肝功能恢复。

　　作为医院，郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊，率先引进各型际好肝病设备，积极探索肝病好治疗方法，创立了肝病治疗，在各类肝脏疾病[FS:PAGE]方面取得了重大突破，了我市的健康生活，成为郑州市医疗行业的一支主力。

　　为方便患者及广大群众更好的了解所患疾病相关信息，医院特别开设在线咨询服务，由肝病在线为您解答肝脏相关疾病问题，如需帮助，您可以在线咨询或拨打肝病健康：