什么是急性重型肝炎,有哪些主要诊断依据

　　暴发型肝炎亦称急性重型肝炎。其发病初期多与急性黄疸型肝炎相似，但病情迅速恶化，肝脏进行性缩小，黄疸迅猛加深；常伴有牙龈出血、鼻衄、皮下瘀点、呕血、便血等出血现象。患者烦躁不安，精神错乱，嗜睡或昏迷。分患者出现腹胀、腹水、浮肿及少尿或无尿。白正常或稍增高，血清胆红素多在171umol／L（mg％）以上。肝功能损害严重。转氨酶初期升高，后下降甚至正常，出现酶胆分离。凝血酶原活动度逐渐或迅速下降至％以下，分患者血氨增高，血糖降低，病理改变为大块性肝坏。

　　医生诊断该病的主要依据是：

　　（1）急性重型肝炎（即暴发型肝炎）：急性黄疸型肝炎，起病后天以内迅速出现精神、神经症状（肝性脑病II度以上症状）而排除其它原因者，患者肝浊音区进行性缩小、黄疸迅速加深，肝功能异常（特别是凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于％），应重视昏迷前驱症状（行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常），以便于工作作出早期诊断。因此，急性黄疸型肝炎患者如有严重的消化道症状（如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆）、极度疲乏，同时出现昏迷前驱症状者，即应考虑本病，即或黄疸很轻，甚至尚未出现黄疸，但肝功能异常，又具有上述诸症状者，亦应考虑本病。

　　（2）亚急性重型肝炎（即亚急性肝坏）：急性黄疸型肝炎，起病后天以上8周以内具备以下指征者：a.出现Ⅱ度以上肝性脑病症状；b.黄疸迅速上升（数日内血清胆红素上升大于170umol／L），肝功能严重损害（血ALT升高、浊度试验阳性白／球蛋白倒置，丙种球蛋白升高），凝血酶原时间延长（凝血酶原活动度低于％）；……高度乏力及食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀及腹水。可有出血现象（对无腹水及出血现象者，应注意是否为本型的早期）。凡具有a.项者称为昏迷型，不具有a.项者为腹水型。

　　（3）慢性重型：临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化病史、体征及严重肝功能损害。