急性肝炎的病因及预防措施

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　　急性肝炎的病因

　　甲、乙、丙、丁和戊型肝炎分别由甲型肝炎病毒(HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV)和戊型肝炎病毒(HEV)感染引起。传染源是患者和病毒携带者。HAV和HEV以粪-口为主要传播途径，如通过日常生活接触、饮水和食物传播。HBV、HCV和HDV主要通过体液传播如输血及血制品、预防接种、物注射、针刺等，生活密切接触是次要途径。婴幼儿的乙型肝炎可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养造成母婴传播。HCV主要通过输血传染。HBV、HCV可通过唾液、精液和阴道分泌物而导致性传播。

　　急性肝炎的预防

　　注意个人卫生有助于防止甲型肝炎病毒的传播。急性期病人的血液必须谨慎进行处理，而且甲肝病人的大便作为传染源必须严加处理。然而，以前过分强调了对病人的隔离，实际上这种隔离并不能防止甲型肝炎的传播，而且对乙型肝炎，丙型肝炎的扩散也无意义。减少不必要的输血，或者输血时用自愿献血者的血，不用受雇献血者的血并对大多献血者作HBsAg和抗HCV筛查，输血后感染已经减少。对献血者进行肝炎病毒的检查，已被广泛应用，尽管尚未消灭医源性的乙型肝炎和丙型肝炎的发生，但它们的发生已经降低。

　　用γ-球蛋白进行被动预防的价值尚有争论，这主要是因为抗体的滴度不稳定，标准化的球蛋白（Ig，旧称血清球蛋白）对临床症状的甲型肝炎患者具有保护作用，但与患者接触的家庭成员应接受这种球蛋白的预防性注射，一般注射剂量为0。02ml/kg，肌内注射，但有些建议用0。06ml/kg（成人3~5ml）的剂量。虽然近来出现的甲肝疫苗接种是一更好的方法，但对于将在流行区停留较长时间的旅游者也予以球蛋白注射。球蛋白抗丙型肝炎的作用不。乙肝球蛋白（HBIG）有较高的抗体滴度，但由于其费用高限制了它的应用。对偶然接触HBsAg阳性血液污染针头的人应注射乙型肝炎球蛋白（剂量为0。06ml/kg，2内肌内注射，且一个月后再注射一次）。对患者的固定性伴侣，应肌内注射HBIG（剂量为0。06ml/kg，后一次接触后的2周内注射），而且应该考虑应用疫苗。已证实HBIG可阻止新生儿受HBsAg阳性母亲乙肝病毒的慢性感染，其率达70%，在新生儿出生后12小时结合疫苗的主动预防进行肌内注射HBIG0。5ml。

　　正常人接受抗乙肝病毒疫苗的注射可产生一种全面的抗乙肝病毒表面抗原的反应，医学教。育网收集整理而且使乙型肝炎感染的降低，约为90%。接受透析治疗的病人和肝硬化患者以及其他功能减退者效果较差。少量未能产生抗HBs反应的患者没有的缺陷。已有的疫苗都很安全，副作用很小。

　　由于价格昂贵而影响了疫苗接种的实施。对HBsAg阳性母亲所生的新生儿建议接触后进行疫苗接种（结合HBIG的注射）。此外，对接触HBsAg阳性血液污染的针头的人（除用HBIG外）以及患者的配偶或固定的性伴侣也应结合HBIG注射予以疫苗接种，疫苗接种对已有乙型肝炎病毒感染的病人没果。大多的新生儿和成人在接触前应进行疫苗预防。这种大规模的疫苗可降低HBV携带者的数量以及疾病带来的巨大负担，终也使高流行区域肝癌的发生降低。为达到这个性目标，必须生产出更便宜的疫苗。接触乙型肝炎病毒的高危人群，如接受血液透析的病人及血透室的职工，接触血液的医生和其他保健人员，牙科保健员，精神病相关机构的住院医生和工作人员以及男性同性恋者应予以疫苗接种。当疫苗的费用降低时，无危险的新生儿和年轻人也会接受疫苗接种。

　　近已有针对HAV的疫苗，并且很安全，，较被动性球蛋白的保护作用时间长（可能是几年）。到HAV高流行地区的旅行者应接种此疫苗。目前尚无针对HCV的疫苗。

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