【解析】戊型病毒性炎的综合知识

　　【概述】

　　戊型病毒性肝炎（viralhepatitisE）简称戊型肝炎（HE），其流行特点似甲型肝炎，经粪-口途径传播，易在雨季和洪水过后流行，多见于秋冬季（－11月）。在环境与水源卫生状况差的地区，全年都有散发。戊型肝炎发病年龄大多为15－49岁，儿童较低，孕妇高。一般病人中病率为2．7－4．0％，孕妇患戊肝病率则高达－39％。

　　感染戊肝病毒后，经过潜伏期，可表现为无黄疸型和黄疸型，两者之比约为13：1，因此比较大多数为无黄疸型，也有发展成为肝炎。在出现恶心、呕吐、食欲减退消化道症状，肝功能化验转氨酶上升时，不论是否出现黄疸，均要及时检测甲肝和戊肝抗体，以明确病原的诊断。

　　【病原特点】

　　戊型肝炎病毒（HEV）为单股正链RNA病毒，现认为属杯状病毒属。应用电镜（IEM）观察到的病毒样颗粒，因情况不同存在着HEV序列的差异，但这些病毒颗粒间有的交叉反应，提示HEV可能只有一个血清型。其形态为圆球状，无外壳，直径为32～34nm，表面结构有突起和缺刻（Indentations），可见实心和空心两种颗粒，实心者为完整的HEV，空心者为不含完整基因的HEV。HEV主要在肝中复制，具有以下特点：

　　◆一、戊肝病毒(HEV)为无包膜的球形颗粒，直径为27纳米一34纳米，平均为32纳米，表面有锯齿状缺刻和突起。有两种不同形态：一种内致密，为完整的病毒颗粒；另一种内含电荷透亮区，为有缺陷的病毒颗粒。

　　◆二、HEV含单股正链核糖核酸，基因组全长7。2～7。6Kb，编码―2533个氨基酸，由5／端非结构基因区(NS)和丁端结构基因区(S)组成。

　　◆三、本病毒不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿敏感，反复冻融(-70℃-8℃)以及在蔗糖溶液中可结成团块而导致活性下降。在碱性环境中较稳定，在镁和锰离子存在下可保持病毒的完整性。

　　◆四、HEV至少存在两个亚型，分别以HEV(B)和HEV(M)为代表。我新疆吾尔自治区HEV流行株与HEV(B)为同一亚型。

　　◆五、HEV基因组含3个开放读码框架(ORF)，均与病毒的复制和型特异性抗原表位有关。

　　【临床表现】

　　根据内3次戊型肝炎流行调查其潜伏期为15～75日平均36日成人感染多表现为临床型儿童为亚临床型

　　临床症状及肝功能损害较重一般为亚临床型临床症状及肝功能损害较重一般起病急黄疸多见半数有发热伴有乏力恶心呕吐肝区痛约1/3有关节痛常见胆汁淤积状如皮肤瘙痒大便色变浅较甲型肝炎多数肝肿大脾肿大较少见大多数病人黄疸于2周左右消退病程6～8周一般不发展为慢性孕妇感染HEV病情重易发生肝功能衰竭尤其妊娠晚期病率高（%～39%）可见流产与胎其原因可能与血清球蛋白水平低下有关

　　应根据临床特点、肝功能检查，参考流行病学资料。排除HAV、HBV、HCV感染和其他原因引起的急性肝损害。

　　【易感染人群及危害】

　　凡是未感染过HEV的人均易感，因而各年龄组均可发病。戊肝临床型与亚临床型之比为1：1，临床型戊肝感染随着年龄的增长而上升，多见于成年人；亚临床型感染随着年龄增长而下降，多发生于儿童。

　　戊肝病率在各型肝炎中高；孕妇感染HEV后，病情教为严重，尤其是处于怀孕后期的孕妇，病率高达％以上，并且早产、流产和胎发生率高。慢性肝炎基础上伴发的戊肝容易导致肝炎亡。老年患者及患者可合并腹水、原发性腹膜炎、消化道出血、胰腺炎、肝性脑病等并发症。

　　HBsAg阳性者重叠感染HEV病情加重易发展为急性重型肝炎

　　【检查确诊】

　　特异血清病原学检查是确诊的依据

　　★（1）、酶联试验（ELISA）：检测血清中抗-HEVIgM为确诊急性戊型肝炎的指标是用重组或人工合成多肽[FS:PAGE]作抗原内应用本法检测111例急性戊型肝炎抗HEV阳性率为86。5%检测32例恢复期患者抗-HEV阳性率6。3%提示抗-HEV持续时间较短病后5～6月63%转阴

　　★（2）、蛋白吸印试验（WesternBlotWB）：此法较ELISA法灵敏和特异但操作方法较复杂检测所需时间较长。

　　★（3）、聚合酶链反应（PolymerassChainReaction，PCR）：用以检测戊型肝炎患者血清和粪便中HEV-RNA本法灵敏度高特异性强但在操作过程中易发生实验室污染而出现假阳性。

　　★（4）、电镜（IEM）和荧光法（IF）：用以检测戊型肝炎患者粪便胆汁和肝组织中HEV颗粒和HEV抗原（HEAg）但此两种方法均需特殊设备和且HEV在肝组织胆汁和粪便中存在时间较短阳性率较低不宜作为常规检查。

　　【与甲型肝炎的区别】

　　1、戊肝的潜伏期约为2-9周，平均6周。较甲肝为长；

　　2、戊肝患者中青年居多，而甲肝以15岁左右的学生多见；

　　3、孕妇容易患戊肝，而且孕妇感染戊肝后病率高；

　　4、黄疸型为主，但戊肝亚急性重型和急性淤胆型较甲肝多见。戊肝发热，肝肿大较甲肝少见，皮肤瘙痒和灰白便较甲肝多见。

　　5、肝病理损害较甲肝，恢复缓慢。其血清胆红素升和持续时间均长于甲肝。因此认为甲肝和戊肝虽然都是经粪-_口消化道途径传播的急性传染病，临床表现和经过类似，但两者在年龄、性别、某些临床表现和肝功改变以及预后方面存在着差别。

　　【治疗措施】

　　1、适当休息、合理营养为主，选择性使用物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝物。用要掌握宜简不宜繁。

　　2、早期严格卧床休息为重要，症状好转可逐渐增加活动量，以不感到疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满，肝功能正常可出院。经1～3个月休息，逐步恢复工作。

　　3、饮食以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种生素，有足够的热量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。

　　4、如进食少或有呕吐者，应用%葡萄糖液00～ml加入生素C3g、肝太乐0mg、普通胰岛素8～16U，静脉滴注，每日1次。也可加入能量合剂及%氯化钾。热重者可用菌陈胃苓汤加减；湿热并重者用菌陈蒿汤和胃苓合方加减；肝气郁结者用逍遥散；脾虚湿困者用平胃散。有主张黄疸深者重用赤芍。一般急性肝炎可治疗。

　　【日常防御】

　　(1)、加强水源管理，严防水源及食品被粪便污染，改善供水条件，保证安全用水。

　　(2)、改善卫生设施，提高环境卫生水平，加强食品卫生监督和养成良好的卫生习惯。

　　(3)、戊肝病毒遗传的纯正株培养，目前正在积极加强本病疫苗的研制工作，trpE-C2是目前较有希望的候选基因疫苗。