肝病如何自测和检查

　　人体是一个复杂的整体，肝脏是人体重要的器官，人体患病好比经历一场战争，各型肝炎病毒是外来侵犯的各种敌人(病原)，肝脏是敌人攻击的共同目标(靶器官)。以战争的时间长短和激烈与否，病毒性肝炎可分为急性肝炎、慢性肝炎，重型肝炎，淤胆型肝炎。侵犯我们的敌人不同可分为甲、乙、丙、丁、戊型肝炎。所以任意一种类型的病毒性肝炎都可探究两个方面，何种肝炎病毒致病和哪一种表现类型。如甲肝病毒引起的急性肝炎发作、乙肝病毒导致慢性肝炎等等。

　　肝病如何自测

　　尽管外来的敌人有甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒的不同，表现类型有急性、慢性等，但是攻击的靶器官却是共同的――肝脏，所以各型各类肝炎中有许多共同的表现，肝炎的症状形形色色归纳起来主要有如下几方面：消化不好，乏力，黄疸，肝区痛，皮肤瘙痒，灰白便，以及肝外表现等。

　　1、揭开“胃病”的面纱

　　一些肝炎病人在病初并未意识到自己患了肝炎，只是感觉胃口不好，腹胀，吃饭不香。按胃病治疗很长时间，吃了许多不见好，才下决心做胃镜查一下，检查胃镜前一般需常规抽血化验肝功能，才发现胃口不好是肝炎的过错。由此可见肝炎中食欲差，消化不好还是很常见的，严重的可有厌食油腻、恶心、呕吐。尤其是黄疸型肝炎病人表现更严重。这主要因为肝脏是分泌胆汁的器官，而胆汁对脂肪的吸收消化起着重要作用。患肝炎后，肝大量被破坏，分泌胆汁的功能减低，影响了脂肪的消化，故而不喜欢油性食物。肝炎患者胃肠道充血、水肿，蠕动减弱，胃肠功能紊乱，也会影响食物消化与吸收，加之许多物质因肝脏功能减退，不能由肝脏来充分解毒，在体内蓄积，也会导致食欲减退、恶心厌油腻。

　　因此，胃病患者，一定要检查肝功能，以免延误病情。不要忘了肝脏本来是人体大的消化器官。

　　2、“黄黄”不可终日

　　如果一个人的眼球都黄了，周围发现的人十有八九的会联想到他得了肝炎，即便是自己没有不适，家人和朋友也会力劝他去医院，真可谓“黄黄”不可终日，这是有一定道理的。白眼球和皮肤变黄这种现象叫黄疸。黄疸是肝炎中易被发现的表现。形成黄疸时皮肤和黏膜呈现黄色，的是眼白(白眼球)变黄，有时在灯光下不，而在户外阳光下易于辨认。为确诊需化验血和尿中胆红素含量是否升高。在此，我们需要解释一下胆红素：人的血液中红的寿命大约是1天，当它亡后会破裂释放出间接胆红素随血液运送到肝脏被肝吸收，在肝内加工成直接胆红素，后排至肝外、作为胆汁主要成分进入十二指肠，终随粪便排除。粪便之所以呈黄棕色是因为含有这种胆汁的缘故。如果肝脏损伤有病、胆道阻塞，胆红素将无法顺利排泄而逆流入血，抽血验肝功可发现血中的胆红素升高，沉着在皮肤黏膜上表现为肉眼可见的面黄眼黄，随尿排出尿呈现浓茶色，有时胆红素不能排泄到肠道，粪便颜色变浅甚至陶土色。

　　有时黄疸的程度与肝病病情有一定关系，故出现黄疸首先因想到是否肝脏出了问题，因尽快去医院检查。

　　3、疲乏无力

　　疲乏无力是肝炎病人发病的早期表现之一。不同病人表现不同，轻者不爱活动，重者卧床不起，连洗脸、吃饭都不爱做。而且经充分休息，疲劳感仍不能消除，严重者好像四肢与身体分离似的。其原因主要因为病人食欲不振和消化吸收障碍，导致人体摄入能量不足；其次是由于肝被破坏，使肝脏制造和储存糖原减少；而糖原是人体进行各种活动的主要能量来源。另外缺乏生素、电解质紊乱及肝破坏引起血中胆碱酯酶减少，影响了神经、肌肉正常功能，从而出现说不出的全身乏力。

　　4、发热

　　急性黄疸型肝炎早期常有发热，多在37。5-38。5℃，高热者少见，一般持续，而无黄疸型肝炎者发热远远低于黄疸型肝炎者。许多病人发热还伴有周身不适、食欲减退，类似于感冒，故常常误以为“感冒”去诊。发热的原因，可能是肝坏、肝功能障碍、解毒排泄功能减低或病毒血症等所引起。

　　5、肝区痛

　　肝炎的病人常述有肝区痛。肝脏位于右上腹内(肝区)，肋骨下摸不着。当肝脏有病时，肝脏肿胀，甚至超过右肋骨下缘。病人可感到肝区针刺一样痛，或沉甸甸有个东西挂在那儿，时有时无，常能忍受，生气、劳累、活动时，卧床休息可缓解，但右侧卧位时却加剧。肝炎时肝区疼痛一般不必服用止痛，通过休息、合理营养和适当治疗，随着肝炎好转而逐渐消失。肝区痛在分肝炎恢复期或其后仍可出现，表现为间歇性或阵发性，这是我们以前称之为“肝炎后综合征”的一个表现，这可以在医生的疏导后逐步得以减轻缓解。疼痛还和每个人个体敏感性不同有关。有肝区痛不要只想到肝炎，应根据具体情况请教医生，作进一步的检查，除外其他疾病。

　　6、皮肤瘙痒

　　肝炎病人出现黄疸时尤其是在淤胆型肝炎和梗阻性黄疸的病人中，常伴有皮肤瘙痒，一般无皮疹，可见皮肤上有抓痕。这是由于黄疸较深，血中胆红素尤其是直接胆红素浓度高，胆盐在血内过多滞留，刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒。但少分无黄疸肝炎病人也可以出现瘙痒，可能与肝功能不全时，一些物质不能经过肝脏的解毒，沉积在皮肤上刺激皮肤神经末梢，导致皮肤瘙痒。

　　7、灰白便

　　肝炎的病人在出现黄疸同时常有大便颜色变浅、陶土色大便或灰白色大便。正常人的大便中含有从胆道排入肠道的胆红素，故形成大便的正常黄色。而在肝炎病变时，胆红素排入肠道途经不通顺，胆红素不能排入肠道或排入减少，所以大便颜色变浅或呈灰白色。所以灰白色大便常表明肝内外胆道系统存在不同程度的阻塞。

　　8、肝外表现

　　以往，人们认为肝炎病毒尤其是乙肝病毒只能在人体的肝中繁殖复制。近年来随着检测方法的进展，发现乙肝病毒还可以感染人体肝脏以外的一些组织。可以说，乙型肝炎是一种全身性疾病，可出现肝外多系统病变。主要由于乙肝表面抗原抗体相结合形成的复合物，沉积在肝外多种组织造成组织损害。常见的肝外表现有：

　　(1)关节炎 在急性乙肝前驱期，约%～%的患者发生关节痛或关节炎，这种情况常被忽视。受累的关节常为单个，也可以多个，以腕、肘、膝关节多见，无剧烈疼痛，与游走性风湿性关节炎颇相似。

　　(2)皮肤病变 其特点是在关节症状出现不久，半数病人可有皮肤改变，从红斑到丘疹或瘀斑，后发展成为血管神经性水肿。慢性乙肝则可出现结节性红斑等。

　　(3)心血管病 可出现心肌炎、心包炎；可侵犯动脉血管而发生结节性动脉周围炎，此病可发生于肝炎前、肝炎期间或肝炎后。

　　(4)肾脏病变 较多见，早期出现蛋白尿、血尿甚至出现颗粒管型，形成复合物肾炎，起病时以肾炎表现为主，一段时间又转为以肾病表现为主，无一定规律可循。

　　(5)消化系统 肝炎早期胃肠黏膜可出现炎性改变，故有上腹不适、恶心、呕吐等。慢性肝炎常出现肠壁黏膜水肿。此外，胆管炎、胆囊炎也很常见，还多见于急性水肿性胰腺炎。

　　(6)血液系统 急性乙肝常有不同程度的血象改变和骨髓不良，肝炎后可发生障碍性贫血，男多于女，病情进展较快。

　　由此可见，乙肝病毒不仅有的嗜肝性，还有泛嗜性。这提醒人们在诊治乙肝的同时，要注意有无其他器官组织的损害。在诊治其他疾病时，也要考虑到是否与肝炎病毒感染有关的合并症，以防误诊漏诊，延误治疗。

　　肝病如何检查

　　（1）肝功[FS:PAGE]系列指标谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆碱酯酶（CHE）、转肽酶（GGT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLO）、血清总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、凝血酶原活动度（PA）等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。

　　（2）血常规 包括白、红、血色素、血小板等等。病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降；如果单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象。

　　（3）甲胎蛋白（AFP）一般肝炎甲胎蛋白很少升高，即便升高，很超过0纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于0纳克。如果甲胎蛋白持续不降，持在0纳克以上，要注意肝癌的可能。

　　（4）B超 通过定期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。

　　（5）胃镜 当无法根据化验结果判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明肝硬化已发生。

　　（6）肝纤化指标检查 抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤化程度。

　　（7）乙肝病毒学指标 包括乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒等，了解病毒复制及传染性大小。

　　（8）血糖、尿糖、尿常规等 主要了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。

　　（9）肝穿刺检查 当其他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，可以进行肝穿刺，取活组织检查，有助于确诊。

　　提醒：以上介绍的各种检查，并非每个病人每次都要进行，一般来说，常规只进行肝功系列检查可以了，只有在怀疑是否有肝硬化、肝癌等严重情况时，才需要作更多的检查。