丙型肝炎病毒通过母婴传播的

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　　丙型肝炎会通过母婴传播吗？

　　丙型肝炎病毒母婴传播仅有个别报道。外有人报道，８３例母亲于怀孕时发生急性黄疸型肝炎，其中６例为甲型肝炎，６５例为乙型肝炎，１２例为丙型肝炎。该１２例丙型肝炎中，３例发生于怀孕中期３个月，９例发生于怀孕后３个月。后９例母亲所生的婴儿中，６例于生后４－８周出现暂时性转氨酶升高，随访６个月，２名婴儿转氨酶持续升高。提示丙型肝炎病毒可能通过母婴传播。

　　但西班牙有学者报告丙肝抗体阳性的２０例母亲所生的婴儿，在刚出生时７８％丙肝抗体阳性，６月龄后全转阴，未发现肝炎症状，认为未能证实丙肝病毒的母婴传播。

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　　母婴传播相关因素

　　HCV病毒载量

　　有者总结1992-01年的相关，如果母亲仅有抗HCV阳性，则发生母婴传播的几率约为1.7%。而如果母亲有病毒血症，即HCVRNA阳性，则几率上升至4.3%（存在地区差异，意大利为5.6%，为6.9%，其他地区为3.1%）。大分认为，母亲血清HCVRNA水平越高，发生母婴传播的几率越大。

　　合并HIV感染

　　据证实，合并人类缺陷病（HIV）感染的孕妇，发生HCV母婴传播的危险上升至19.4%，而不合并者仅为3.5%，可见合并HIV感染会大大增加HCV母婴传播的危险。另有一项显示，合并HIV感染的母亲，如果在怀孕期间接受抗逆转录病毒治疗，则发生HCV母婴传播的危险并不增大。因此建议对合并HIV感染的HCV感染孕妇进行更积极的治疗。

　　HCV基因型

　　各种基因型的HCV均可发生母婴传播。尚未发现HCV基因型与母婴传播几率间有关联性。

　　疾病活动性

　　母亲疾病活动性对母婴传播几率的影响并不著。通常，妊娠期间肝炎会有所缓解，表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平在妊娠7~9个月期间下降。

　　有创性检查

　　虽然分证据提示，ALT是母婴传播的潜在危险因素，但16项中仅有1项在HCV病毒血症孕妇羊水中检出HCV病毒。很显然，对于HCV感染的妊娠女性，不应建议从胎儿头皮静脉取血检测。

　　分娩并发症

　　有学者认为，慢性丙型肝炎孕妇推迟破膜（6小时以上）会增大母婴传播的危险，但这一观点尚需更多证据证实。

　　分娩方式

　　分提示，阴道分娩发生HCV母婴传播的几率更大。择期剖宫产可能有保护作用，但是急诊剖宫产没有保护作用。一项荟萃分析显示，阴道产和剖宫产的母婴传播发生率分别为4.3%和3.0%，差异无性。目前而言，除非合并感染HIV，否则不倾向于采取剖宫产。

　　母婴传播的防治

　　通常，妊娠被认为是应用α干扰素的禁忌证。虽然在使用α干扰素治疗患有特发性血小板减少症、慢性白血病及其他一些血液系统肿瘤的孕妇方面，临床已积累了一些经验，并且很少发现新生儿不良预后，但α干扰素的确对胎儿和2岁以下婴儿有严重的神经毒性。

　　虽然母乳（包括初乳）中都可能检出HCV，但母乳喂养一般并不被认为是HCV母婴传播的危险因素。如果母亲处于疾病静止期，且乳头没有破损，则母乳喂养不会造成母婴传播。

　　具有HCV感染高危因素的孕妇，应当检测抗HCV，如果抗HCV阳性，则应当进一步检查HCVRNA。应当在2~6个月和18~24个月时检测HCV感染母亲的婴儿血清抗HCV。

　　患儿预后

　　发生母婴传播后，分患儿可能发生暂时性病毒血症，他们并未被真正感染；分患儿可能发生急性、自限性感染，由于很早期即自愈，所以临床甚至不易察觉。一项显示，约3/4的被确证母婴传播的患儿，在2岁前即发生了HCVRNA自然清除。因此，通过母婴传播感染HCV的患儿，与成人患者相比，在病程发展和预后方面的差异，尚需进一步。

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