肝病谈：小三阳的转阴与治疗

　　生活中常常遇到这样的患者：因为查出来小三阳，求学和业都遇到了麻烦。他们常常担心能不能通过治疗把小三阳转阴。能使小三阳转阴，是很多患者朋友殷切希望的目标，那么，通过治疗，能使小三阳“转阴”吗？针对患者关心的这些问题，郑州肝病医院肝病做了详细的解答：

　　什么是小三阳？

　　小三阳是大家通俗的讲法，应该是人感染了乙肝病毒以后，在血液里的抗原抗体反应，对于乙肝两对半检查结果，通常把表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性称为大三阳，如果是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性则称为小三阳。

　　小三阳有哪些临床症状？

　　乙肝病毒在血液中的标志物，也是通过哪些指标可以诊断乙肝病毒感染。临床常用的标志物包括乙肝五项和乙肝，乙肝五项包括HBsAg（表面抗原）、HBsAb（表面抗体）、HBeAg（e抗原）、HBeAb（e抗体）和HBcAb（核心抗体）。表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒已有能力，再感染乙肝病毒的可能性较小，如果是注射疫苗后产生的抗体，多表现为单项的表面抗体阳性；如果是感染乙肝病毒恢复后产生的抗体，多表现为表面抗体和核心抗体同时阳性。

　　小三阳能够转阴吗？

　　通常所说的“转阴”是指表面抗原、e抗原和的转阴。那么，这些指标转阴有什么意义？有可能达到吗？我们一项一项的来说：

　　1、表面抗原 表面抗原的转阴意味着乙肝病毒的清除，意味着摆脱乙肝病毒的困扰。乙肝表面抗原能转阴吗？这要是具体的情况而定。如果是成年人的急性乙肝病毒感染，95%左右的患者都能在半年内靠自己的能力清除病毒，后表面抗原转阴并出现表面抗体。可惜，目前大多数的患者都是慢性乙肝病毒感染，形成的原因，大多数是因为幼年时期感染，因机体系统不健全，不能清除病毒而引起慢性肝炎。慢性感染表面抗原转阴的可能性非常小，每年自然转阴的可能性仅1%，即使通过抗病毒治疗，转阴的可能性也只有3%左右。

　　2、e抗原 e抗原转阴，并出现e抗体，临床上称为e抗原血清转换。以前把e抗原阳性称为“大三阳”，e抗体阳性称为“小三阳”，e抗原血清转换，也是“大三阳”转为“小三阳”。小三阳、并且阴性，意味着病毒复制的停止，这分病人又叫非活动性携带，病情基本上都是很稳定的，但是仍然有%-%的患者会因病毒前C区变异再次引起病毒复制，再次阳性，肝炎活动。E抗原每年的自然转阴率约%左右，通过抗病毒治疗，可达到%左右。

　　3、HBV 乙肝病毒是指乙肝病毒的核酸。通过抗病毒治疗，能使80%的患者HBV转为阴性。HBV转阴，意味着病毒复制受到抑制，病情相对稳定，以后发展为肝癌、肝硬化的可能性大大减少。

　　乙肝治疗的目标是什么？是“大小三阳转阴”吗？

　　既然目前的治疗还不能够达到基本清除病毒，不能够做到表面抗原转阴，那么，我们治疗中为什么要抗病毒呢？乙肝治疗的目标是什么呢？、欧洲、亚太和中的慢性乙肝治疗指南都指出，乙肝治疗的目标是“大限度地抑制或消除乙肝病毒，减轻肝炎症坏和肝纤化，延缓和阻止疾病进展，减少和防治肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活服务和延长存活时间”。可以这样理解，乙肝治疗的目标分为初级目标和目标，初级目标是抑制病毒，减轻肝组织炎症，目标是减少和防治肝脏失代偿、肝硬化和肝癌的发生。

　　小三阳该不该治疗？

　　从理论上讲，大多“小三阳”患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看，却应区别对待，有的需要及时治疗，有的却不需治疗。乙肝“小三阳”的存在无论是怎样一种形式，对人体健康都是一种潜在的威胁，及时地清除它们不容置疑，多年[FS:PAGE]以来，医务工作者一直致力于这项工作，但是收效不大。有些“小三阳”肝功稳定，并无不适，却急于转阴治疗，花了不少冤枉钱也没有转过来，有的反而越治越坏；有些“小三阳”患者肝功波动，却得不到正确的治疗，致使病情逐渐发展，终演变为肝硬化。

　　小三阳什么时候适宜治疗？

　　如果“小三阳”检测呈阴性，肝功能、B超等均正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。

　　如果“小三阳”表现为乙肝病毒低水平复制（PCR检测＜6），肝功能正常或轻度异常，腹B超脾稍厚，称为慢性乙肝病毒残留期。此时的“小三阳”一定要定期到医院检查，根据检查来寻找恰当的治疗机会。

　　严重的是乙肝病毒复制（PCR检测＞7），肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况不再被称为乙肝病毒携带者，而称为乙肝患者，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种“小三阳”及时治疗，如治疗不及后果将较为严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。在治疗上可采取与抗病毒物相结合，促使乙肝病毒转阴，肝功能恢复正常，而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“姑息”。

　　“抗HBV-”治疗活动性乙肝“小三阳”有

　　“抗HBV-”也称为中的治疗。以系统向性治疗的高度特异性，针对乙肝患者自身感染病毒的类型，对不同的情况采用不同的方法，实现了真正的个性化治疗。该是目前公认的具应用前景的高治疗，主要根据与分子学，以及经穴原理，进行个性化的穴位交替治疗。并定期根据病理特征选择异效性穴位，利用高多肽进入穴位的作用、调整人体活性，诱发产生大量对乙肝病毒具有杀伤作用的特异性的淋巴（L），对HBV进行准确性、特异性靶向性、主动式攻击，干扰病毒合成、杀灭体内HBV病毒，修复肝。同时，该能阻断和逆转肝纤化、肝硬化的进程，为慢性乙肝患者系上了安全带。