版权所有：郑州肝病医院 www.wjgb120.cn
医院地址：河南省郑州市中原区建设西路106号 肝病电话：170-7945-4112
注：网站信息仅供参考，不能作为诊断及医疗依据，就医请遵照诊断。
【概述】
黄疸(jaundice)是高胆红素血症（hyperbilirubinemia）的临床表现，即血中胆红素增而使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生黄染的现象。正常血中胆红素不过17μmol/L(1.0mg/dl)，如胆红素超过正常值而肉眼仍未能察见黄疸时，可名为隐性或亚临床黄疸。黄疸不是一个独立疾病，而是许多疾病的一种症状和体征，尤其多见于肝脏、胆系和胰腺疾病。
【诊断】
（一）病史 应详细了解：1.年龄、2.性别、3.职业和籍贯、4.饮食和营养、5.家庭史、6.肝炎接触史、7.输血、注射、手术史和物史、9.本次黄疸扫生和发展情况、.腹痛、11.其他消化道症状、12.发热与寒战、13.其他等资料，分析其与黄疸的可能关系。
（二）体格检查 全面的系统的体格检查非常重要。首先要确定是否有黄疸，应在自然光线下进行检查。
了解下列各项资料：
1.皮色 肝性黄疸轻重不一，急性黄疸皮色多呈金黄色；慢性肝内胆淤时皮色较深。梗阻性黄疸的皮色深，皮色与梗阻程度有关，初期呈金黄色，以后由深黄变绿，后期呈灰暗甚至黑褐色，这与胆红素氧化为胆绿素，胆青素（cholecyanin）有关。
2.其他皮肤表现 色素沉着见于慢性肝病和胆道梗阻，呈全身性，但脸尤其是眼眶周围较著。黄色瘤或黄疣多和血内脂质滞留有关（两者并不基本一致）。血脂下降或严重肝功能衰竭时，黄色瘤也可缩小或消失。肝性黄疸出现皮肤粘膜瘀点的较为常见，且有鼻粘膜、齿龈和口腔粘膜出血，暴发性肝功能衰竭时出现皮下大片瘀斑等出血灶，与凝血缺乏，血小板减少或伴发DIC有关。梗阻性黄疸的出血现象一般较轻。
3.浅淋巴结肿大 急性黄疸伴全身浅淋厂结肿大，应怀疑传染性单核增多症。急性病毒性肝炎时多无浅淋巴结肿大。进行性黄疸而有锁骨上和其他位浅淋巴结肿大也要考虑是否癌性黄疸。淋巴瘤、恶性组织病、粟粒性结构和肺浸润性疾病，可同时出现黄疸和浅淋巴肿大。
4.腹体征
（1）腹外形 肝占位性病变、巨脾、腹膜后肿瘤和盆腔内肿瘤均有相应位的局膨隆。大量腹水时呈蛙腹状，脐突出，也可发生腹壁疝和脐疝。腹壁静脉曲张见于门静脉高压、门静脉或下腔静脉阻塞。腹手术疤痕有时也有助于黄疸的病因分析，如胆石病和胆囊炎。
（2）肝脏情况 急性病毒性肝炎时黄疸和肝肿大并存，肝脏质软，压痛和叩击痛较。急性和亚急性肝坏时，黄疸迅速加深，而肝肿大不著或反见缩小，慢性肝炎和肝硬化时，肝肿大不如急性肝炎，且质地增加，也可无压痛；肝硬化时也可扪及边缘不齐和大小结节。肝癌时肝肿大较著，可失去正常形态，质坚，可扪及巨大肿块或较小结节，压痛可不，但肝表面光滑的不能排队深癌肿或亚临床型“小肝癌”。肝脓肿接近肝表面时，局皮肤可有红肿、压痛等炎症征象。巨大肝脓肿、肝包虫病、多囊肝和肝海绵状血管瘤等情况时，肝区或有囊样或波动感。
（3）脾肿大 黄疸而伴脾肿大者，多见于各型肝硬化的失代偿期、慢性肝炎、急性肝炎、溶血性黄疸、全身感染性疾病和浸润性疾病。癌肿侵及门静脉和脾静脉时，也有引起脾肿大，少见的脾梗塞和脾脓肿等亦有类似脾肿大，且有压痛等体征。
（4）胆囊肿大
5.其他情况 有否肝臭、扑翼震颤、肝性脑病和其他神经精神异常，腋毛稀少、睾丸萎缩、杵状指、皮肤角化过度、匙状指甲、多发性静脉栓塞（见于胰腺癌）和心动过缓等。晚期癌性黄疸病人尚可表现癌肿转移的有关征象。肝功能衰竭可表现脑病和颅内出血情况。血腹、胆汁性腹膜炎、胆汁性肾病和休克等也可见于癌性黄疸病倒。
结合实验室检查可得出诊断。
【发病机理】
[FS:PAGE]已知胆红素由血红蛋白中血红素（heme）转化而来，正常人每日生成胆红素约2～3mg，其中80%～85%来自循环中衰老红。红平均寿命1天，每日约有1%衰老红在网状内皮系统（脾脏、骨髓、肝脏）内被裂解，释出血红蛋白（每日4～6g）。血红蛋白中血红素经血红素加氧酶作用转变为胆绿素，胆绿素再由胆绿素还原酶催化成胆红素。一克血红蛋白能生成34mg胆红素，余下小份（15～%）胆红素并非来自衰老红，故称旁路性胆红素；来源有二，一为骨髓，另一为肝脏。
从网状内皮系统释放出来的胆红素，大份以胆红素-白蛋白复合物形式在血中运行。此种胆红素尚未与肝的醛糖酸（葡萄糖醛酸）结合，故称非结合胆红素，又名间接胆红素，为脂溶性。
非结合胆红素在肝内质网内，经醛糖酸移换酶的作用与醛糖酸结合而成结合胆红素。
结合胆红素形成后，连同胆汁的其他成分经胆汁分泌装置排入毛细胆管，再经胆系由肝内排出肝外，再进入肠道。
结合胆红素不能透过肠粘膜，在回肠末端和结肠内经细菌作用而被还原成尿胆原。肠内大分尿胆原随粪便排出，正常人2粪内悄胆原含量为68～473μmol（～280mg）。小分尿胆原（%～15%）被肠粘膜重新吸收，经门静脉而达肝脏，此即胆色素的肠肝循环。重新吸收入肝的尿胆原基本上以原形或转变为胆红素而再度排入胆系和肠道；仅小分进入体循环，经肾脏排出。正常人2尿液内尿胆原含量不超过68μmol(4mg)。
【临床表现】
由于出现黄疸的原发病各不相同，所以临床表现多种多样，既有原发病所引起的，也有黄疸本身所产生的。此外仅简述黄疸病人所出现的共同表现。
（一）皮肤、巩膜等组织的黄染 胆红素对含有弹性硬蛋白的组织具有较大的亲和力，所以含有该组织的巩膜、皮肤和粘膜易出现黄疸。黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。黄染的深浅不一，与引起黄疸的原发病以及黄疸原发病以黄疸持续的时间长短有关。
（二）尿和粪的色泽改变 肝性和梗阻性黄疸时尿色加深，甚至呈浓茶色，尿色加深的程度与尿中胆红素含量有关。有些患者首先发现尿色变深，有些则先察觉巩膜、皮肤和粘膜的黄染。溶血性黄疸虽有巩膜皮肤黄染，但尿色不深，在急性大量溶血时，尿中出现血红蛋白尿而使尿液呈酱油色。梗阻性黄疸时粪色变淡，甚至基本灰。
