治乙肝的“困惑”与“对策”

　　乙型肝炎是一种慢性疾病，治疗（包括观察）的时间比较长，需要打持久战。如果能正确的认识乙肝，掌握佳的治疗时机，选择　合适的“物”，坚持治疗，绝大多数会获得好的结局。

　　“小三阳”未必不要治

　　什么样的病人才需要进入“治疗程序”？这很容易被混淆。不少病人都认为“小三阳”意味着转阴了，乙肝病毒复制停止了，不　需要治疗。这种认识不基本正确。

　　俗称的“小三阳”是指ＨＢｓＡｇ、乙肝ｅ抗体（抗ＨＢｅ）和抗ＨＢｃ三项指标阳性，而ｅ抗原阴性。对于这种病人需要进一步检查，如果病　毒基因阳性，说明患者体内存在病毒，仍然是慢性乙肝病毒的感染者，如果其转氨酶水平较高，病毒量也比较大，大于等于１０的４次　方，应该抗病毒治疗。

　　如果“小三阳”病人血液里检查不到病毒基因，一般可认为没有传染性，没有病毒复制，也不需要治疗，但必须临床观察，即每　半年进行一次肝功能检查、甲胎蛋白检查以及肝脏超声。这是因为现有的病毒检测敏感度比较低，只能达到１０的３次方，只要病毒量　低于这个水平，仪器会“锁定阴性”，因此有些小三阳病人会在病毒的作用下不知不觉直接迁延成肝硬化，坚持随访是为了防止　这类情况出现。即使体内基本没有病毒，但是由于表面抗原仍然的存在，也需要随访。

　　“大三阳”未必要治

　　乙肝表面抗原（ＨＢｓＡｇ）、乙肝ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）和乙肝核心抗体（抗ＨＢｃ）三项指标阳性，俗称“大三阳”。对于“大三阳”，同样存在　着认识误区。通常认为“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃，有传染性，因此处于这个阶段的病人总千方百计寻找医生和物想让“大　三阳”转阴。

　　一般来说“大三阳”的病人基本肯定有乙肝病毒存在，但还要具体情况具体分析，如转氨酶出现异常，一定要抗病毒治疗；反之　则未必。对于转氨酶正常的病人也是乙肝病毒携带者，建议做个肝穿刺，如果发现肝组织有炎症反应，甚至出现肝纤化，一　般主张进行抗病毒；肝组织基本正常的，还是以随访为主，不必抗病毒治疗，因为对于这样的病人，医学上称之处于耐受期　，抗病毒治疗的效果比较差。