如何正确的治疗肝病

　　首先我们来认识下什么是肝病！

　　常见的五大类肝病当中，危害性大为广泛的是乙型肝炎（简称乙肝），我是一个肝病大，特别是乙肝（HBL）病毒在我人群当中约有1。3%人口感染，对于肝病患者来说，对亲情、婚情、入学、业、、社交都受到不同程度的限制，甚至歧视，对生命无可避免地蒙上了悲哀的色彩生命对于每一个人来讲都非常重要，对于这一群弱势群体来讲更为重要，他们对于治病、对于健康无所适从到处求医，什么新法从太空到地球应有尽有，到头来都是无奈和失落而告终，广泛地认同“乙肝无治论”。因为是这样，失去了治疗的信心，是这句话好多患者丧失了治疗时机，但是，受害的都是患者，由于来不治疗，工作的繁忙，心理的压力，病毒不断地发展，延误了治疗时间，发展到肝硬化、肝腹水、肝癌。形势越来越严重，到了刻不容缓的地步。

　　★“大三阳”一定要治疗吗？

　　乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝核心抗体（抗HBc）三项指标阳性，俗称“大三阳”。对于“大三阳”，同样存在着认识误区。通常认为“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃，有传染性，因此处于这个阶段的病人总千方百计寻找医生和物想让“大三阳”转阴。

　　一般来说“大三阳”的病人基本肯定有乙肝病毒存在，但还要具体情况具体分析，如转氨酶出现异常，一定要抗病毒治疗；反之则未必。对于转氨酶正常的病人也是乙肝病毒携带者，建议做个肝穿刺，如果发现肝组织有炎症反应，甚至出现肝纤化，一般主张进行抗病毒；肝组织基本正常的，还是以随访为主，不必抗病毒治疗，因为对于这样的病人，医学上称之处于耐受期，抗病毒治疗的效果比较差。

　　★“小三阳”不需要治疗了吗？

　　什么样的病人才需要进入“治疗程序”？这很容易被混淆。不少病人都认为“小三阳”意味着转阴了，乙肝病毒复制停止了，不需要治疗。这种认识不基本正确。

　　俗称的“小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体（抗HBe）和抗HBc三项指标阳性，而e抗原阴性。对于这种病人需要进一步检查，如果病毒基因阳性，说明患者体内存在病毒，仍然是慢性乙肝病毒的感染者，如果其转氨酶水平较高，病毒量也比较大，大于等于的4次方，应该抗病毒治疗。

　　如果“小三阳”病人血液里检查不到病毒基因，一般可认为没有传染性，没有病毒复制，也不需要治疗，但必须临床观察，即每半年进行一次肝功能检查、甲胎蛋白检查以及肝脏超声。这是因为现有的病毒检测敏感度比较低，只能达到的3次方，只要病毒量低于这个水平，仪器会“锁定阴性”，因此有些小三阳病人会在病毒的作用下不知不觉直接迁延成肝硬化，坚持随访是为了防止这类情况出现。即使体内基本没有病毒，但是由于表面抗原仍然的存在，也需要随访。

　　★乙肝转阴的概率有多大？

　　曾经有一位朋友说：“他的同学用民间的偏方，吃了半年的，转阴了。”他这位同学转阴不排除自然转阴的可能，误以为是吃转阴了。

　　截至目前，我们还没有发现那种物对乙肝病毒有，现有物要清除乙肝病毒，还是不可能的，有时候吃和不吃都差不多的效果。难道乙肝没有转阴的可能吗？

　　可能性还是有的，这种情况多数发生在干扰素治疗的基础上，可能有3%的患者能达到表面抗原转阴，但也不是治疗。需要看治疗的时间，同时治疗过程中密切观察表面抗原的变化，观察表面抗原在治疗过程中是不是越来越低。如果表面抗原在治疗一年中没有变化，那转阴的可能性比较小。

　　有些人会认为既然转阴的概率不大，我干脆不治疗算了。这种想法是很消极的，我们要正确地看待我们的病情。调整心态，积极治疗乙肝，构筑幸福的“防火墙[FS:PAGE]”。当然有些条件下，是不需要治疗的。那么什么条件下不需要治疗或需要治疗呢？

　　★何种情况下需要治疗？

　　（1）肝功能正常者。若乙肝病毒呈阳性，不管是大三阳还是小三阳，建议做肝组织穿刺活检。如果活检提示肝脏有炎症活动，建议抗病毒治疗；如果阳性患者有肝癌家族史，不管有无炎症活动，都建议抗病毒治疗。

　　（2）肝功能异常者。乙肝病毒呈阴性者，不需要抗病毒治疗，但需检查寻找导致肝功能异常的病因，并及时进行护肝降酶等对症治疗。乙肝病毒呈阳性者，若是小三阳患者，一般病情重、病程长、年龄偏大且有乙肝病毒变异的情况，需要抗病毒治疗；若是大三阳患者，也需要抗病毒治疗。

　　★何种情况下不需要治疗？

　　肝功能正常者。若乙肝病毒呈阴性，不管是大三阳还是小三阳患者，均不需要治疗，只需每隔3~6个月定期复查，做肝功能、乙肝全套及乙肝病毒、腹B超检查，必要时需检查甲胎蛋白。

　　★保肝治疗能够保得了吗？

　　系统的乙肝治疗包括抗病毒、抗纤化、保肝、调节等几方面，其中有些属于对症治疗，有些属于对因治疗，也是所谓“治标与治本”。

　　我在乙肝治疗上走过弯路，过去有个阶段只注意对症治疗，一味强调保肝治疗，甚至错误地认为，转氨酶正常了，肝脏的损害停止了。其实，保肝不过是治标而没有治本，一旦停止使用保肝，转氨酶又会升高。当前在医学界已经达成共识：治疗乙肝关键的措施还是抗病毒治疗。

　　遗憾的是，目前还有很多病人没有正确认识抗病毒治疗的重要性，过于盲目地使用保肝物，甚至到处去寻找什么偏方，几万元钱花掉了，肝脏的病变却越来越重，等到醒悟过来不仅浪费了很多钱，而且失去了治病的佳时期，更可怕的是有可能因为不当治疗而加重病情。

　　★利弊互现，物因人而异

　　内外公认的抗乙肝病毒治疗的物主要有两大类：干扰素和核苷类似物，这两种物的给广大慢性乙肝病人带来了很大的益处，而在十几年前根本有没有可用的抗病毒物。但是这两类在使用时要视不同的病人做出不同的选择。

　　干扰素对于水平传播、青年、女性、转氨酶相对比较高、病毒量相对较低、病程较短的病人较好。一般使用一年，如果达到了临床治疗的终点，可以停。但是少数病人停后会复发，有意思的是，使用干扰素后复发的病人还可以再用干扰素。近年新上市的聚乙二醇化干扰素，由于半衰期长，血浓度稳定，进一步提高了抗病毒治果。但是，干扰素有一定的副作用，对肝功能失代偿等病人不适用。

　　核苷类似物是口服用，比肌注干扰素方便，使用范围广，肝硬化、甚至肝衰竭等病人都能使用，而且副作用比较小。许多病人从中受益了，但近来发现出现耐的比例较高，而一旦耐，处理比较困难。近3年又有了3个新比以前好了很多，但和干扰素相比，核苷类似物也有缺陷，比如，它们只能抑制病毒复制不能清除病毒，所以至今还不能确定治疗疗程。对于由慢性乙肝所引发的肝硬化病人，际上主张终身用；其他乙肝病人的具体疗程，有待今后进一步的临床观察。

　　★乙肝呈“三阳”生活需思量

　　后，肝病汤文禅提醒乙肝病毒感染者，尤其是e抗原（HBeAg）阳性者，由于具有传染性的缘故，患者一点要注意个人卫生；应采取适当的生活隔离措施。避免传染。同时，一定要注意以静养为主；不觉疲劳为度。加强身体的营养和运动，提高自身的抵抗力。日常生活中学会自我观察病情，一旦发现病情变化，应尽早到医院检查治疗。

　　为慎重起见，较好每半年检查一次肝功能；了解肝病情况，病程较长或年龄较大（岁以上）的慢性病人，尚需要定期做“B超”和甲胎球蛋白检查[FS:PAGE]，以便及时发现肝炎活动，尽早得到合理的治疗。

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