乙肝抗病毒治疗后肝功能异常的原因

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　　在乙肝的治疗方法中，抗病毒治疗是比较常见而的，那么经过抗病毒治疗之后，乙肝还会复发吗？抗病毒的物需要一直服用吗？停用之后是不是一定会复发？对于这些问题，我们给大家解答一下。

　　乙肝五项检查的常见组合及其对策

　　经过抗病毒物治疗，HBV下降、肝功能正常后，可因发生HBV再次升高和肝功能异常有三种原因：一是病毒耐后反弹，二是停后反弹，三是停后复发。

　　病毒耐后发生反弹的原因很好理解。那是病毒对治疗物产生了耐性，治疗物不能抑制病毒复制，使病毒重新活跃起来。因此，病毒耐后反弹只能出现在治疗的过程中，而不会发生在停以后。这种情况下，医生必须通过改变治疗策略，加用或换用其他敏感的抗病毒物治疗，才能使病人重新恢复健康。

　　停后反弹的原因是停时间过早，病毒尚未达到抑制。目前我们对HBV的检测方法，只能检测到0个拷贝/毫升或00个拷贝/毫升以上的病毒。因此，在抗病毒治疗后，血中的病毒复制量在小于0个拷贝/毫升或00个拷贝/毫升时检测不到了。但实际上病毒还在体内少量复制，一旦失去抗病毒物的抑制，病毒会重新复制起来，导致疾病复发。乙型肝炎停后反弹一般发生在停后1年以内，常发生在停后的4个月至半年。因此，医生常常告诉病人，在HBV转阴后也不能停，“大三阳”的患者要等转成“小三阳”后再服6个月至1年，“小三阳”的患者在HBV转阴后还要服用更长时间(2～3年)才算达到了“停标准”。如果停过早，80%以上的患者会出现反弹，HBV再次升高，肝功能再次出现异常，前面的治疗前功尽弃。而达到了医生所说的“停标准”后停安全多了，70%～80%的患者有可能不反弹，但也有%～%的患者在1年内出现反弹。所以，经过抗病毒治疗而停的患者在停的初半年内要加强监测，每1～2个月要检测一次肝功能和HBV。一旦出现反弹，由于病毒没有产生耐性，医生可以再次使用原来的物或换用其他敏感的抗病毒物治疗。

　　停后复发的患者停的时机是正确的。在达到医生所说的“停标准”后，病毒被抑制住了，尽管基本清除乙肝病毒的可能性很低，但被物和系统抑制住的乙肝病毒不得不暂时放弃了它的疯狂复制，HBV转为阴性，“大三阳”变成了“小三阳”，也是乙肝病毒感染进入了它自然史的第三期――非活动或低(非)复制期。在这种情况下，许多患者可以稳定终生，甚至自动清除乙肝病毒(表面抗原转阴)。但是，乙肝病毒并不甘心在机体的抑制下生存，只要遇到时机，会“东山再起”，再度发动“战争”。这是乙肝病毒的再活动期，也是慢性乙型肝炎的复发。在此期，病毒为了逃避系统的抑制，“费尽心机”，把自己“乔装打扮”了一番，发生了病毒前C区变异，在复制中不再产生e抗原了。病毒变异后，在感染者的血清中不能检测出e抗原，有时甚至还能检测出e抗体。因此，从乙肝五项检测指标来看，还是“小三阳”。但这种“小三阳”是“假”的，在乙肝指南中被称为“e抗原阴性的慢性乙型肝炎”。也有时，病毒没有发生前C区变异，直接冲破的防线，再次成为HBV阳性的“大三阳”患者，转氨酶也随着病毒量的升高再次出现异常。这是乙型肝炎停后的复发。停后复发往往发生在停后1年以上甚至更长时间。所以，停1年以上仍稳定的患者每年也要复查一次肝功能和HBV，尤其中岁以上的乙肝病毒感染者。停后复发的病人也可以再次使用原来的物或换用其他敏感的抗病毒物治疗。

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