肝病患者用的三大原则

　　肝病用要符合肝病的发病规律，这里指的是符合现代医学肝病疾病的发生发展的规律，我们现在用治疗肝病已不再是胁痛、积聚，而是实实在在的诊断明确的肝脏疾病，如肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝等，因此临床用除应顺应生理病理学特点外，还必须符合肝脏疾病的发病规律，才会有较强的并收到满意的，一般应注意以下几点。

　　1．清除外来病因：

　　临床上许多肝病都有外在的致病因素，如各型肝炎病毒，细菌、乙醇、损肝物等，清除这些病因是临床用的主要任务之一。以病毒性肝炎为例，目前已发现了甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒的存在，并且已经确定乙、丙、丁型肝炎可转为慢性甚至恶变。目前认为慢性病毒性肝炎的发病机制，一个可能是与肝炎病毒直接导致肝病变有关，另一个可能是人体系统对肝炎病毒及其抗原引起的应答，对感染肝炎病毒的肝产生病理，损伤肝所致，不管是哪一种机制所引起的肝病损伤，根本的原因在于病毒，要控制肝炎必须清除肝炎病毒，抗病毒治疗是病毒性肝炎的根本治疗措施。

　　2．坚持环节用：

　　临床上，大多数肝病原因复杂，其发生发展的过程及转归更受多种因素的影响，临床表现更是千差万别。以病毒性肝炎为例，其发病涉及不同肝炎病毒的入侵、对肝直接或间接的破坏，发生不同程度的多种病理变化，如肝脏微循环障碍、肝纤化，甚至肝硬变的形成恶变等，其症状体征纷繁，客观指标会有种种异常，临床用也涉及到多个环节，如祛除病毒、调节机体功能，抗肝纤化，改善肝功、减轻症状与体征等，很难期望通过某一种物，甚或一方一达到治疗的目的，这是不现实的，既违背了辨证用的规律，也不符合现代医学综合治疗的观点。

　　肝病临床所见，在疾病的某一阶段，某一症状体征或客观指标的异常有时往往会成为主要矛盾，患者深为其所苦，这一主要矛盾和环节的解决成为当务之急；也有的时候或同时出现几个方面的症状体征或某些客观检测指标异常同时存在，而几个环节都需要解决，这面临一个多环节用问题。环节用应根据患者的具体情况，区别轻重缓急，分清主次先后，在整体调理的前提下，或对某一环节解决，或多环节用同时进行，如肝硬化腹水患者，证见腹大胀急，难以平卧，齿衄、尿少、乏力等，则以利水消胀为主，以解决腹大胀满这一主要矛盾，待腹水这环节解除后，再用凉血止血以治疗牙衄及鼻衄等问题；又如慢性活动性肝炎患者，ALT升高，TBiL升高，HBsAg()，在治疗上改善肝功能、降酶退黄是主要环节，清除病毒则可从长计议。也有几个环节同时兼顾而几个治法同时运用的，如腹水病人，TBiL升高，黄疸很深，利水与退黄并用，以求对两个方面都有所针对。

　　环节用无论是侧重一个环节或多环节同时进行都是整体辨证的基础上的，而不是片面独立的对号入座，掌握肝病过程中的用环节，可以使我们用的思路更加明晰，用方法也更对头。

　　3．注重阶段用：

　　许多肝脏疾病在发生发展过程中具有一定的阶段性规律，以病毒性肝炎为例，病毒感染人体后大致沿着潜伏状态――急性发病――慢性过程――肝纤化――肝硬化――肝癌这一过程发展，在上述不同的病理过程和临床阶段，分别有不同的病机、证候特点，治法和用也因之而异。

　　急性肝炎用以抗炎护肝为主，多用清热利湿，活血解毒，在促使疾病的同时阻止其向慢性化发展；在慢性肝炎，因病程长，其病机转归也有一定的阶段性规律，即初在肝，先传脾，后及肾，后导致气血逆乱、正虚邪实，湿热与瘀血则是阶段性病理产物，治法与用也往往有疏肝、健脾、滋肾、活血化瘀等不同层次，抗肝纤化，调节，改善机体状况，阻止其向肝硬化过渡则这一阶段用的主要宗旨；而肝硬化在临床上又分为代偿期和失代偿期两个阶段，在代偿期以活血化瘀、软坚散结为主，以改善肝纤化程度与肝功能，在失代偿期往往出现大量腹水，在治疗上又以利水消胀为主，及至腹水消失后，则多以滋肾健脾、养血柔肝等以作善后治疗等等，都属于阶段性用的范畴，当然，这不是一成不变的公式。

　　临床上掌握不同病程的阶段规律对指导用意义甚为重要，如腹胀一证，在急性肝炎，多为实胀，可用行气消胀，而在慢性肝炎则为虚胀，则用健脾益气，用迥然不同。根据疾病各临床阶段的发病特点，不断地摸索和总结阶段用的规律，从而达到阻止疾病发展、促使疾病健康的终目的。

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