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酒精性脂肪性肝炎（ASH）表明疾病的发生和进展，停止酗酒和积极治疗有可能使其病理学发生逆转。但在某些患者，即使继续饮酒，脂肪性肝病与其酒精性肝炎的病理学也不会进一步发展。相反，有少分戒酒和经积极治疗的患者，其肝脏的病变也不会有所改善，甚至还进一步向前进展。
根据酒精性肝病（ALD）的形态学表现，可将其分为4期：单纯性脂肪肝、酒精性肝炎（现称为ASH）、酒精性肝硬化和酒精性肝硬化重叠酒精性肝炎。Chedid等用Chedid－Chen评分系统了281例ALD患者，这些患者每天饮酒大于80 g。结果显示,单纯性脂肪肝阶段的特点为：69%出现大泡性脂肪变，73％存在气球样变性。
酒精性肝炎（脂肪性肝炎）阶段的特点为：97％存在气球样变性，82%出现大泡性脂肪变，57％发现凋亡，54％有纤化，76％出现Mallory小体（MB），68％有硬化性玻璃样坏，58％有中性粒炎症浸润，32％出现巨线粒体，22％门管区周围纤化。当发现有16％灶性瘢痕，28％出现桥接纤化和56％间隔纤化（不基本性肝硬化），认为发生了肝纤化。中度到重度肝纤化的发生率为54％。
多形核白（PMN）多见于有坏和组成MB肝的肝实质中。79％的患者可见单核主要位于门管区周围。无酒精性肝炎的肝硬化其特点为：0％纤化，97％门管区周围纤化。19％存在MBs，76％气球样变性，35％凋亡，15％中性粒浸润，15％胆汁淤积。重叠酒精性肝炎的肝硬化其特点为：0％广泛纤化，99％门管区周围纤化，95％MBs，91％气球样变性，79％凋亡，64％PMNs，32％胆汁淤积。
在随访的中，有51％的患者亡，其中与肝病相关的占86％。单纯性脂肪肝的四年亡率为％，酒精性肝炎为42％，肝硬化为51％，酒精性肝炎重叠肝硬化为65％。
该发现临床的严重程度主要与纤化、巨线粒体、门管区周围纤化、凋亡、脂肪性肝炎、脂肪变性及总的组织学评分有关。实验室异常与上述形态学特点、气球样变性、MBs及PMN浸润等有关。营养状态与纤化、门管区周围纤化、凋亡、胆汁淤积及组织学评分有关。异常与纤化、脂肪变性及胆汁淤积的程度有关。组织学改变中与亡率相关的有桥接纤化、门管区周围纤化、PMN浸润和胆汁淤积。巨线粒体与亡率呈正相关。
发生大泡性脂肪变性并含有散在的脂肪球的肝，周围围绕着炎症包括巨噬、激活的肝星状及增多的网状纤，这形成了ASH的一个常见特点——脂质肉芽肿。巨噬内充满了小脂滴和4壬烯（HNE）加合物。MBs与4HNE加合物形成有关，表明氧应激诱导MB的形成。初的纤化是小叶型和周围型，在ASH后期，门管区周围及静脉区域的纤化甚至纤隔主要由胆小管化生引起。表明化生的胆小管诱导了纤化的发生，正如胚胎发育期间Hering管来源于肝一样。
相比之下，门管区周围纤化比小叶纤化更常见，更易引起肝纤化，与临床参数例如超声、血清透明质酸、凝血指数等有更好的相关性。
