笔者从舌觉异常辨治脂肪肝多例，略有体会。
一、舌苦
自觉舌有苦味，共诊３６例，均为血脂偏高及ｂ超证实为脂肪肝者。临床多有腹胀胁痛，眩晕耳鸣，或大便秘结，咽干口燥，舌白 腻或黄腻，脉弦滑，但多数仅有口苦便秘，余症缺失。盖苦为胆味，与肝之疏泄有关；苦属火，火盛则口苦。素问？痿论：“肝气 热，则胆泄口苦……”，灵枢？胀论：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦。”治当清利肝胆、疏肝解郁，龙胆泻肝汤加减：柴胡、当 归、泽泻、黄芩、栀子、草决明、大黄、白芍、郁金、川楝子、公英、败酱草、山楂、莱菔子。以上用后略有好转，经２～４个 月治疗全。
二、舌甘
自觉舌上有甜味，共治２９例，均经血脂及ｂ超确诊。临床多有脘腹胀痛，不思饮食，呕吐恶心，面色淡黄，或便溏不爽，身体困 倦，舌白腻或厚，脉缓或濡，但亦有症状不，仅舌感甜味者。舌甘甜多为湿浊上泛，与脾关系密切。脾喜燥恶湿，湿易困脾，气 机被阻，血脂失于正常运化，积于血中为痰为瘀，痹阻于肝，发为脂肪肝。治当芳香化浊，方选三仁汤、茵陈蒿汤化裁：杏仁、苡仁 、白蔻仁、厚朴、半夏、云苓、佩兰、茵陈、滑石、大黄、当归、草决明、郁金、赤芍、通草、豆卷、藿香。疗程２～３个月，均恢复 。
三、舌淡
口中自觉无味，即味觉减退，或味觉迟钝不敏锐，多与脾胃失于健运有关。灵枢？脉度：“脾气通于口，脾和则口能知五谷 矣”，临证备要？口唇症状云：“口淡无味，饮食不香”。临床常见胁腹胀满，食欲不振，或吐或泻，四肢倦怠，嗳气时作 ，舌白或腻，脉缓或细弱，共诊３１例，均经血脂及ｂ超检查确诊。治当健脾益气，方选参苓白术散、异功散加减：党参、茯苓、白术 、陈皮、山、扁豆、苡仁、砂仁、木香、当归、草决明、山楂、莱菔子、枳实、荷叶。经２～４个月治疗，２７例恢复，４例好转。
四、舌酸
自觉舌上及口中时有酸味，但无酸水泛出，共诊治１８例，均由血脂和ｂ超确诊。多由脾运失常，食滞不化，或暴食伤脾，食积肠 胃，肝脾不和，浊气上泛所致。虞抟医学正传说：“亦有脾胃气弱木乘土位而口酸者”，肝胃不和，气滞湿阻，痰停血瘀，痹阻 肝络，故见脘腹时痛，胁胀欲呕，嗳气嘈杂，大便不调或腹痛下利秽浊，舌厚腻或黄，脉弦滑或沉实。治以攻积导滞、行气消痞，方 选枳实导滞丸、木香槟榔丸化裁：大黄、枳实、神曲、麦芽、山楂、云苓、木香、槟榔、陈皮、黄芩、泽泻、黄连、莪术、三棱、砂 仁、当归、草决明、荷叶、香附、郁金。治疗１～３个月均。
五、舌咸
自觉舌上有咸味，甚则有咸味痰涎排出，共诊治２３例。咸味入肾，一般说来舌咸多与肾虚或寒水上泛有关。如通俗伤寒论说 ：“口咸吐白沫者，肾水上泛”，张氏医通认为：“口咸，肾液上乘也”；口咸也与七情、五味太过有关：“夫口之多病……或 见酸、苦、甘、辛、咸味，原其所因，未有不因七情烦扰、五味过伤所致”（医学正传？口病）。脂肪肝发病多以中年和老年前期 为多，此时往往处于生理性肾虚状态，或因劳神过度，生活无序，脏腑功能受损，久必及肾。肾精亏虚，阴阳失衡，水不涵木温土， 血脂失于正常运化，形成高脂血症，痹阻于肝。常见腰膝酸软，失眠健忘，耳鸣耳聋，胁腹痞满。若肾阳虚者见畏寒肢冷，遗精早泄 ，性欲淡漠，或伴面目浮肿。治当温阳补肾，方用右归丸加减：熟地、菟丝子、杜仲、肉桂、制附子、山、枸杞子、山萸肉、制首 乌、香附、枳实、山楂、荷叶、桑寄生、女贞子、鹿角胶。若肾阴虚见心烦失眠，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少苔，脉细或数，治当 滋补肾阴，用左归丸化裁：熟地、丹皮、山萸肉、山、泽泻、山楂、龟胶、菟丝子、女贞子、旱莲草、天冬、莱菔子、当归、枳实 、荷叶。以上２～４个月后全。
六、舌辛
自觉舌上有辣味，或麻辣或腥味，临床少见，诊治４例，均由血脂与ｂ超确诊。以心胆不宁，无形气火夹痰浊为主，符合脂肪肝发 病机理。通俗伤寒论：“口辛者，肺热入胃”，朱丹溪说：“肺热口辛，宜甘桔汤、泻白散”。临床见脘腹痞满，胸闷气短，或 痰涎壅盛，不能平卧，甚则面目浮肿，大便不实，舌质暗苔薄腻，脉弦滑。治当泻肺清热、疏肝和胃，方选泻白散、柴胡疏肝散加减 ：黄芩、半夏、桑白皮、地骨皮、陈皮、莱菔子、白芥子、香附、郁金、川楝子、草决明、泽泻、山楂。以上４例１～３个月均。
