妊娠脂肪肝之症状与检查

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　　患有脂肪肝，很多人都会说，“嘴巴要受到控制了”，“以后要少吃点了”，也是说没什么人将脂肪肝当成很重要的疾病，但是对于孕妇可不一样，妊娠脂肪肝起病急骤、进展迅速、预后极差，终因出血，肝性脑病，脑水肿，肝、肾功能衰竭而亡，亡率高达80％。

　　急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠末期发生的以肝脂肪浸润、肝功能衰竭和肝性脑病为特征的疾病，其约为1／1000孕妇，孕妇及胎儿亡率分别达33.3％和66.7％，预后较差，以初产妇和双胎妊娠多见，再次妊娠时少有复发倾向。

　　脂肪肝治疗需谨防并发症

　　AFLP的早期诊断困难，主要依靠病史、症状、体征、实验室检查和肝活组织切片做出诊断。AFLP主要应与急性病毒性肝炎、肝内胆汁淤积、物性肝病、先兆子痫等疾病相鉴别。

　　1、临床表现

　　通常AFLP发生在妊娠的第28～周，平均第36周，以26～岁的孕妇多见，患者约48％是初产妇，其中14％是双胎孕妇，婴儿男女性别比为3：1。AFLP起病急骤，主要临床表现为乏力、厌食、恶心、呕吐、腹痛，有出血倾向，可迅速转入昏迷；约90％的患者可出现持续性恶心和呕吐，腹痛以右上腹或剑下。起病后数日随病情进展，可出现进行性黄疸加重，黄疸多呈梗阻性；伴有严重出血倾向时，可出现鼻衄、齿龈出血、皮肤粘膜出血、消化道出血、阴道出血，重者可出现DIC。少数患者可出现头痛、发热、腹泻、背痛等。查体可见急性病容，肝脏进行性缩小，腹水，黄疸迅速加深，发热，意识障碍程度不一，严重者可迅速昏迷，甚至亡。

　　AFLP患者多有不同程度的妊娠水肿、蛋白尿和高血压，合并肾功能衰竭者约占％。病情严重者可于发病后7～12天引起流产、胎或早产婴。AFLP的病情进展迅速，休克、DIC、败血症、肝功能衰竭和肾功能衰竭是其亡原因。

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　　2、实验室与特殊检查

　　1、血常规 白计数增加达（～）×9／L，中性粒比例增加，贫血为正色素性，血小板计数正常或降低。

　　2、生化检查 ALT、AST均升高，γ-GT、ALP轻中度升高，血清总胆红素常大于171μmol／L，以结合胆红素升高为主，血清白蛋白降低，约1／4患者出现低血糖。肾功能损害时，出现血尿素氮和肌酐升高，继发胰腺炎时血、尿淀粉酶可升高。

　　3、超声检查 肝实质回声光点增强，表现为亮肝，肝体积缩小，其敏感性不及。

　　4、检查 显示大片肝密度降低区，值可降至正常限值的一半。

　　5、肝活检 对肝活检组织进行冰冻切片并进行特异脂肪染色，是诊断AFLP的重要检查方法之一。

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