脂肪肝的临床表现及诊断

　　肝脏是人体大的消化腺，具有分泌胆汁、储存肝糖原及解毒等重要机能。肝与脂肪的消化、吸收及分泌等过程保持动态，若肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂类物质失调，脂肪在组织内储积量超过肝重量会产生脂肪肝。脂肪肝是由多种因素导致肝脏堆积大量脂肪的一种肝脏病变。一般当脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学每单位面积见1/3以上肝脂变确定为脂肪肝。
　　
　　它是当前肝病和危害较高，被公认的隐蔽性肝硬化的重要因素。表明：脂肪肝不仅会导致肝炎、肝纤化、肝硬化和肝癌，还可通过加剧胰岛素抵抗，促进Ⅱ型糖尿病和心脑血管硬化的发生。日前，从新的报告信息显示，郑州的脂肪肝的呈现上升趋势。
　　
　　一、脂肪肝是由什么原因引起的？
　　
　　1.肥胖。肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，约半数肥胖患者可见有轻度脂肪肝，在重度肥胖症的患者中，脂肪肝的可高达60百分-90百分，可见肥胖患者有的脂肪肝好发倾向。肥胖人体重得到控制后其脂肪浸润亦减少或消失。
　　
　　2.糖尿病。糖尿病患者平均百分可发生脂肪肝，特别～岁发生糖尿病者更易出现肝内脂肪沉积。其发病机制目前尚不十分清楚，可能与患者血浆胰岛素水平增高，血浆中未酯化脂肪酸浓度升高有关。
　　
　　3.大量饮酒。乙醇可造成肝代谢紊乱，致肝内多余的甘油三酯难以被大量清除掉，结果导致乙醇性脂肪肝形成。
　　
　　4蛋白质-热量不足　营养不良缺乏蛋白质如加西卡病是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝
　　
　　5毒物 常见的脂肪肝毒物有四氯化碳、黄磷、异丙醇、环己胺、依米丁砷铅汞等其发病机制较为复杂如四氯化碳通过抑制肝内蛋白合成降低肝内脂肪酸氧化率使肝脏甘油三酯释放障碍导致脂肪肝形成而黄磷主要是导致肝内蛋白质载脂蛋白合成障碍而使类脂质分泌减少脂肪在肝内堆积致脂肪肝形成异丙醇可使肝内2-磷酸甘油增加脂肪分解脂肪增多未酯化脂肪酸进入肝脏也增多使肝内三酰甘油合成过多形成脂肪肝
　　
　　6、内分泌代谢紊乱
　　
　　二、脂肪肝有哪些表现及如何诊断？
　　
　　轻型脂肪肝可以没有任何症状，只有通过B型超声或检查等才被发现。脂肪肝形成后，大分表现食欲不振、恶心、呕吐、体重下降、乏力、腹胀、肝区不适或隐痛，丙氨酸转氨酶(ALT)升高，少数病人可出现轻度黄疸。体格检查可触及肿大的肝脏(一般在右肋下2-3厘米以内)，表面光滑，边缘圆钝，质地软或中等硬度，可有轻度压痛，分病人有叩击痛病人可出现肝硬化表现
　　
　　脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝，临床表现分别如下：
　　
　　1，轻度脂肪肝：含脂肪5～%或每单位面积见1/3～2/3的肝脂变。多无临床症状，有的仅有疲乏感，而多数轻度脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状,多于体检时偶然发现。
　　
　　2，中重度脂肪肝：含脂肪～25%或2/3以上肝脂变。有类似慢性肝炎的表现，如食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等,也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变,少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄,脾肿大和肝掌等。
　　
　　3，重度脂肪肝：含脂肪25～%或以上，或几乎大多肝均发生脂肪变三型。患者可有腹水和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等，重度脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。
　　
　　三、怀疑脂肪肝应该做哪些检查？
　　
　　1实验室检查：肝功能ALT正常或升高有高脂[FS:PAGE]血症表现甘油三酯升高血清γ-GT活性升高蛋白电泳血浆球蛋白增高
　　
　　2超声与 ：B型超声显示肝脏增大实质呈致密的强反射光点深组织回声衰减扫描显示肝密度比其他实质脏器(如脾脏)低下
　　
　　3肝活检：是确认依据。
　　
　　四、脂肪肝容易与哪些疾病混淆？
　　
　　一重度脂肪肝
　　
　　脂肪肝是指临床症状凶恶预后不良的脂肪肝严格来说它是某些危重疾病的一种病理过程主要包括妊娠急性脂肪肝脑病脂肪肝综合征它与一般脂肪肝在临床症状体征疾病预后方面具有不同
　　
　　二肝癌
　　
　　肝癌是一种恶性肝脏疾病，在临床上可有恶液质、甲胎球的升高、肝功能异常、血沉增快等。但早期肝癌与局灶性脂肪肝的鉴别，大多借助于检查。必要时作肝穿活检，以资鉴别。