肝癌腹水的治疗方法

　　肝癌腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约0ml，起润滑作用，当液体量超过0ml时称为腹水。

　　腹水是中晚期肝癌的常见体征，主要由于慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。腹水一般为淡黄色，不易查到癌。少数为血性腹水，血性腹水多因癌结节破裂出血所致，是诊断肝破裂的主要证据。若患者同时伴有急性剧痛、血压下降，则肝破裂可诊断。分血性腹水亦可因肿瘤脱落引起腹腔种植转移，此时腹水中易查到癌。若患者腹水同时伴有下肢水肿，则要考虑下腔静脉阻塞的可能性。

　　肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。在腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，可发现腹膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀，并可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。

　　肝癌腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一。但并不意味着已无治疗价值。对于肝癌并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。

　　针对肝癌的治疗包括前所述及的手术、放疗、化疗、介人治疗等，但均应慎用，以防加重对肝功能的损伤。治疗同时应给予适当的保肝治疗。

　　（一）针对肿瘤的治疗

　　肝癌患者一旦出现腹水，均难以控制，严重影响着患者的生存服务，腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一，预后差。但并不意味着已无治疗价值，仍应积极治疗，已求改善生存服务，延长生存时间，为寻求佳治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。针对肝癌的治疗包括前所述及的手术、放疗、化疗、介人治疗等，但这些方法在使用时应注意：腹水量较少或起病初期，且患者肝功能受损不时，手术、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用，但仍应选择对肝功能损伤较小的方案，或在治疗后及时给予适当的保肝治疗；中等以上腹水时，肝功能受伤者，如手术、放疗、化疗，经门静脉灌注化疗等治疗，原则上不予采用，少数确有治疗价值者，较好能使腹水消退或减少，但均应慎用，以防加重对肝功能的损伤。经皮物注射、经肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用，治疗同时应给予适当的保肝治疗。

　　（二）对症支持治疗

　　肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长，尽量减轻患者的痛苦，并为肝癌的治疗创造机会。

　　1.排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放腹水不能作为治法。对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水，以减轻腹内压，增加肾血流量，暂时改善呼吸功能及心肾功能，在排放腹水后，应加压包扎腹，防止腹内压锐减，出现低血压等不良反应。

　　2.腹水的回输在确定腹水未感染，未找到癌的情况下，可将腹水回输人病人体内，不仅可减轻病人痛苦，而且可防止大量排放腹水所造成的体液、蛋白质的大量丢失、电解质紊乱及肝昏迷；也可将腹水经透析或超滤[FS:PAGE]浓缩后回输，不仅能保留机体蛋白质，提高血浆渗透压，减少腹水的生成，还能增加机体循环血量，增加肾小球滤过率，阻断肾素--血管紧张素--醛固酮系统活力，抑制抗利尿激素分泌，持并纠正体内电解质。比单纯腹水回输效果更好。

　　3.腹腔内化疗在适当排放腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤物可减少腹水的生成，使肝及腹腔内物持水平，而毒性反应比全身使用相同物小得多。

　　4.增加水、钠的排出可使用利尿剂，宜多种交替使用或联合使用，并注意电解质的。

　　（三）手术治疗

　　1.腹腔一颈静脉分流术：属于血管内扩容术，是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差，将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管，埋置于胸腹壁皮下，一段插入腹腔，另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移，腹腔内压力升高，高于上腔静脉压，腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单，创伤小，一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染，未找到癌的情况下，大量腹水引起呼吸困难，肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。

　　2.门静脉减压术：可选用门腔分流或脾肾吻合术，均可降低门静脉压力，但操作复杂，并发症多，而肝癌患者大多肝脏贮备能力及全身状况较差，不宜使用。

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