肝硬化腹水的病因病理及规范治疗

　　【什么是肝腹水】

　　肝硬化腹水俗称肝腹水。

　　正常人腹腔内有少量的游离腹水，一般为毫升左右，起着持脏器间润滑作用，当腹腔内出现过多游离液体时，称为腹水。

　　肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化患者一旦出现腹水，标志着硬化已进入失代偿期(中晚期)。出现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好，因此对慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀，腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

　　腹水形成的主要原因为：门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏循环血量减少、内分泌功能紊乱等。

　　【肝腹水的发病机制】

　　肝腹水是肝硬化突出的临床表现；失代偿期患者75％以上有腹水。

　　腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局因素和全身因素有关：

　　1、门静脉压力增高：超过0mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔。

　　2、低白蛋白血症：白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。

　　3、淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L，正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

　　4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

　　5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

　　6、循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

　　上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。

　　【肝腹水的症状】

　　早期肝腹水症状不。肝癌患者的腹水可迅速发生也可缓慢出现，其症状随腹水的发展的不同阶段而有不同的临床表现。少量腹水时，患者多无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，患者可出现腹膨隆，腹胀及轻微腹痛等症状。若腹水增长较快或大量腹水时，患者感行走困难、腹胀并可出现呼吸困难和脐疝、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。大量腹水压迫肾脏时，患者表现为尿少。若肾功受损则表现为血压下降，表情淡漠、嗜睡等，这时的患者的预后极差。

　　分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

　　【肝硬化腹水发展的四个阶段】

　　（一）腹水前期：此时肝硬化患者无腹水，也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足，但过量摄人钠盐则会引起水钠储留，即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致，但这种水钠滞留是自限性的。

　　（二）反应性腹水期：此期肾脏钠水滞留增加而使总血容量扩张，继而外周动脉扩张以减少血管阻力。外周动脉的扩张是由于内脏组织释放大量各种舒血管物质，从而引起内脏循环和体循环依次扩张。继之，依外周动脉假说而形成腹水。

　　（三）顽固性腹水期：此期患者肝病严重，钠水潴留，对利尿剂治疗不敏感，血流动力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进，外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂非常敏感，且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少，抵抗利尿剂和利钠的作用。

　　（四）肝肾综合征期：此期多发生在有顽固性腹水的失代偿期肝硬化患者。由于进一步的外周动脉扩张而出现低血压，机作为持循环容量，致使血管收缩物质合成增加，尤其是血浆内皮素水平增加。由于此时肾[FS:PAGE]脏血管对收缩物质的高度敏感性，从而导致选择性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

　　【肝硬化腹水的一般治疗原则及方法】

　　1．控制水、钠的摄入量：摄水量一般控制在00ml/日以下，控制钠摄入量，较控制入水量更为重要，以低盐饮食为主。

　　2．利尿剂的应用：不同种类的利尿剂可联合应用，既可增加利尿效果，又可减少各利尿剂的剂量，从而可减少利尿剂的副作用，特别是电解质紊乱。利尿剂应该在医生指导下使用，且不宜操之过急，剂量也不宜过大，否则易引起各种不良反应加重病情。

　　3．补充白蛋白。

　　4．腹腔穿刺放腹水。

　　5．腹水还输：腹水中含有一定量的蛋白，将此蛋白重新进入血循环中，可减轻或消除腹水的形成。

　　郑州肝病医院肝病：因为肝硬化腹水是分阶段的，不同的腹水时期应作不同的治疗，所以医生在治疗肝硬化腹水的病人时，需慎重考虑分清病人腹水所处的阶段，然后作相应的治疗。

　　因此，当肝腹水出现时，患者一定要及时到医院诊，接受针对原发疾病的治疗和对症处理，同时也须谨遵医嘱，进行合理的饮食与保健护理，从而有利于肝腹水的消除和病情的逆转及。

　　作为医院，郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊，率先引进各型际好肝病设备，积极探索肝病好治疗方法，创立了肝病治疗，在各类肝脏疾病方面取得了重大突破，了我市的健康生活，成为郑州市医疗行业的一支主力。