肝腹水的检查与诊断

　　从临床上来看，引起腹水的病因很多，肝脏病所致的腹水，常见的是各种病因的肝硬化和肝癌。在我，慢性乙型肝炎或丙型肝炎所致的肝炎肝硬化是腹水的常见病因。根据肝炎肝硬化的临床、实验室检查和其他辅助检查不难作出诊断。但是，有相当一分的慢性乙型肝炎患者呈隐匿性的病程发展，平时无的不适感觉，或感觉轻微，没有作过全面的体检，在过度劳累或其他疾病的诱发下出现了腹水，进一步检查这类病人，证实已属肝硬化失代偿期。

　　肝腹水诊断检查

　　1、 腹水初步评估

　　•详尽的病史；

　　•体格检查，包括仰卧位扣诊检查胁浊音增加，以及移动性浊音（＞ml游离液体）；

　　•腹超声可用以检出肥胖患者的腹水，可以指示有多处腹手术疤痕以及有血清甲胎蛋白异常患者的准确穿刺位点，检出肝恶性肿瘤；

　　•诊断性腹水穿吸(ml)。

　　2、 诊断性腹水穿吸

　　•适用于近发生的临床腹水住院病人或门诊病人，或一般情况恶化的肝硬化腹水病人；

　　•禁忌症很少，例如临床的纤蛋白溶解或弥散性血管内凝血；

　　•不需要预防性输注新鲜冷冻血浆或血小板。

　　3、腹水分析

　　•常规获取白计数和分类以及总蛋白和白蛋白浓度+血清白蛋白；

　　•结果异常是进一步对另一个腹水标本作非常规试验的指证；

　　•如果多形核白计数＞2个/mm3，在床边把腹水的另一个标本注入血培养瓶；

　　•血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。

　　如果≥1.1g/dL有门静脉高压存在。

　　如果＜1.1g/dL则门静脉高压不存在（大约97%准确）。

　　高梯度伴见于弥漫性实质性肝疾病以及闭塞性门静脉和肝静脉疾病（以及肾病综合征、肝转移和甲状腺功能减退症）。

　　•进行大量穿刺放液的腹水患者只需要作计数和分类，培养不是常规。

　　•学和涂片，以及分支杆菌培养――仅在高度怀疑相关疾病时才进行。

　　•学――只有腹膜癌症扩散时才阳性。

　　以大量腹水作离心可增加敏感性。

　　•多形核粒（PMN）计数≥2个/mm3的标本中约80%有细菌生长。

　　•乳酸脱氢酶＞225mU/L，葡萄糖＜mg/dL，总蛋白＞1g/dL且革兰氏染色显示多种微提示有继发性细菌性腹膜炎（内脏或分隔的脓肿破裂）。

　　•甘油三酯确认有乳糜性腹水。

　　•淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或肠道穿孔。

　　•胆红素水平升高提示有胆道或肠道穿孔。

　　郑州肝病医院肝病：患者大量腹水时，腹叩诊有移动性浊音，诊断并不困难。少量腹水可借助B超和cT检出。不要一检查出腹水，认为必定是肝硬化，还需全面分析，对肝硬化以外的疾病作出鉴别，以免延误诊断。

　　作为医院，郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊，率先引进各型际好肝病设备，积极探索肝病好治疗方法，创立了肝病治疗，在各类肝脏疾病方面取得了重大突破，了我市的健康生活，成为郑州市医疗行业的一支主力。