解析：肝硬化要如何治疗

　　解析：肝硬化及其并发症相关治疗问题

　　郑州市肝病，郑州市学会肝病会，海学院客座，中海传染病会原。郑州肝病医院肝病。

　　从事传染病医疗、、教学工作余年。擅长治疗各种慢性乙型肝炎、脂肪肝，酒精肝，丙肝，对肝硬化治疗有丰富的经验。

　　肝硬化是因组织结构紊乱而致肝功能障碍，目前尚无治疗方法。主要在于早期发现和阻止病程进展延长生命和保持劳动力。

　　一、代偿期

　　肝硬化诊断确定后注意劳逸结合合理治疗及饮食应以高热量高蛋白生素丰富易消化的食物为宜严禁饮酒避免应用有肝损害的物一般可参加轻工作定期到医院检查和随访

　　二、失代偿期

　　一般病情较重需休息或住院治疗

　　肝硬化患者症状典型诊断容易，但无典型的临床症状或处于隐匿性代偿期，确诊有一定困难。因此，诊断肝硬化是一综合性诊断。需通过肝功能检查，血象检查，食管钡透或内镜检查，B超检查，肝组织学检查。目前，肝硬化的治疗以综合治疗为主。

　　肝硬化治疗原则

　　肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重；

　　失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。一般来说，治疗原则如下：

　　（1）饮食治疗：肝硬化患者合理饮食及营养，有利于恢复肝功能，稳定病情。应给予高蛋白，可以减轻体内蛋白质分解，促进肝脏蛋白质的合成，持蛋白质代谢。足够的热量与高生素供应高，既保护肝脏，又增强机体抵抗力，减少蛋白质分解。每天蛋白1g/kg体重，及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源，按蛋白质%、脂肪及碳水化合物各%分配。肝功能减退，脂肪代谢障碍，要求低脂肪饮食，否则易形成脂肪肝。高生素及微量元素丰富的饮食，可以满足机体需要。

　　（2）病因治疗：根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验证实经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤化。酒精性肝病及物性肝病，应中止饮酒及停用中毒物。

　　（3）一般物治疗：根据病情的需要主要补充多种生素。另外，护肝物如肌苷为激活剂，在体内提高ATP的水平，转变为多种核苷酸，参与能量代谢和蛋白质合成。用可达到活血化瘀、理气功效，如丹参、黄芪等。早期肝硬化患者，盲目过多地用反而会增加肝脏对物代谢的负荷，同时未知的或已知的物副作用均可加重对机体的损害，故对早期肝硬化患者不宜过多盲目用。

　　（4）改善肝功能和抗肝纤化：肝功中的转氨酶及胆红素异常多揭示肝损害，应按照肝炎的治疗原则给予中西结合治疗。

　　（5）积极防治并发症：肝硬化失代偿期并发症较多，可导致严重后果。

　　肝硬化预后

　　代偿期肝硬化可以持健康状态

　　失代偿期肝硬化预后较差70%～95%病人在5年内亡但也有生存达年者亡原因主要是肝硬化引起的并发症，肝硬化主要并发症有：1、上消化道大量出血，如食管或胃底静脉曲张破裂大出血；2、肝性脑病；3、感染，如肺炎、出现腹水等；4、原发性肝癌；5、肝肾综合症；6、电解质和酸碱紊乱。

　　肝硬化主要并发症及其治疗

　　1、肝硬化腹水的治疗：

　　①限制钠和水的摄入：采用低盐饮食，肝硬化腹水病人对钠、水常不耐受，因此严格限盐对消腹水有利。

　　②利尿：根据利尿原理单独使用或联合应用一些利尿。

　　③输入白蛋白或右旋糖酐、代血浆等纠正循环[FS:PAGE]量不足。

　　④放腹水：腹水严重时可适量放腹水；或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压，改善肾血流量，可起利尿作用。但不持久，且易丢失蛋白及电解质，加重低蛋白血症和导致电解质紊乱。对严重病人，还可诱发肝性脑病。治疗难治性腹水较为，但不持久。浓缩腹水回输，可以纠正循环血容量的不足及电解质紊乱、补充蛋白质、改善肾血流，恢复对利尿的作用。

　　⑤腹腔、颈内静脉分流。

　　2、食管或胃底静脉曲张破裂出血的治疗：

　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症之一，病率高，应积极救治。

　　①卧床休息，禁食，密切监测血压及脉搏。

　　②三腔管压迫止血，是较的急救止血法。

　　③降低门脉压物治疗。

　　④内镜下治疗。

　　⑤外科手术治疗：如上述方法不能止血可行胃底静脉结扎等外科手术治疗。

　　⑥经颈静脉肝内门体静脉分流。

　　3、脾功能亢进的治疗：

　　脾功能亢进的治疗是脾切除术，但是单纯脾切除仅暂时降低门静脉压力血象可以好转或恢复(尤其血小板恢复)，而脾与周围组织之间有丰富的侧支循环，手术时一旦被切断，往往反使门静脉压增高，同时又会给以后作脾-肾静脉吻合术时造成困难，因此脾切除同时进行脾肾静脉吻合术对降门静脉压更有利。

　　4、继发感染的治疗：

　　根据继发感染的疾病病因分别应用各种相应的抗生素并加强支持

　　总之，对于因肝硬化引起的腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病、并发感染等并发症，应该严格根据病人的具体情况，选择行之的方法。

　　作为医院，郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊，率先引进各型际好肝病设备，积极探索肝病好治疗方法，创立了肝病治疗，在各类肝脏疾病方面取得了重大突破，了我市的健康生活，成为郑州市医疗行业的一支主力。

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