肝硬化早期防治是关键

　　早期肝硬化系指临床上无特异性症状或体征，肝功能检查无异常，但在肝脏组织学上已有的病理变化。内外均已证实，早期肝硬化患者，肝内各种胶原含量均有所增加，其中以Ⅰ、Ⅲ型胶原沉积增多为主。晚期肝硬化以Ⅰ型增多为主，早期以Ⅲ型为主，随着肝纤化的进展，Ⅰ/Ⅲ型胶原比率由1增至1.59，Ⅰ型胶原纤增多，参与结缔组织的形成，其可逆性强，主要见于晚期肝硬化。

　　早期肝硬化经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活服务，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。

　　首先，病因预防是首要。慢性乙肝和丙肝是肝硬化发生的主要病因，而抗病毒是治疗慢性乙肝和丙肝关键的治疗措施。但由于目前没有杀灭乙肝和丙肝病毒的物，也并非大多的乙肝和丙肝都终会发展成肝硬化、肝癌，因而，在决定病因治疗（即抗病毒治疗）之前，必须预测病因治疗的性。对于预计抗病毒治果较好的病人，应积极采取抗病毒治疗措施。对于预计抗病毒治果不佳的患者，有必要进一步采取肝活检等措施评价肝硬化发展的危险性，对肝活检证实存在重度肝纤化或早期肝硬化的病人，不论抗病毒治果如何，都必须坚持抗病毒治疗。需要指出，目前抗病毒治疗对乙肝病毒携带者（即肝功能检查正常）无效，这类人群肝硬化及肝癌发生率较低，因而不建议抗病毒治疗，但必须定期监测肝功能状态，以便及时发现肝炎活动。

　　其次，定期体检对预防肝硬化发生也是至关重要的。大多数肝炎没有的临床症状，必须通过检查才能发现肝炎活动；反复肝炎活动、久治不愈的病人还必须定期做超声波检查或其他肝硬化指标检查；对于肝硬化病人，还必须每半年进行超声波检查及血清AFP检测，以便早期发现肝癌，早期治疗。>>>丙肝的症状与治疗

　　第三，关于物治疗肝硬化。在抗肝纤化、肝硬化方面有丰富的经验，但切不可以治疗替代抗病毒治疗，否则可能贻误病情。中结合，发挥彼此，不失为防治肝硬化之良策。

　　二要了解影响肝硬化预后的因素：

　　①根据患者的治疗反应，如果病人住院治疗1个月后，肝功能衰竭指标仍无改善者，表明预后严重。

　　②是要根据患者的并发症情况。在肝硬化中后期，会出现各种并发症，这些并发症代表着患者能否复退。对于并发电解质紊乱的患者，如果他不是因利尿剂引起，而是由于血清钠<1mmol/L，引起的患者，预后情况将十分凶险。对于并发消化道出血的患者来说，如果肝功能代偿性较好，可以耐受出血的，预后情况较好，但若同时伴有肝功能衰竭的，可能因出现肝性脑病而导致亡。对于并发肝性脑病的患者来说，若是发生于相关诱因或门-体分流者，则预后相对较好，限制蛋白质饮食、消除诱因可以恢复神志，但若是发生于进行性肝衰竭者，则预后凶险。

　　③决定预后的重要因素是肝功能衰竭。腹水是门脉高压症与肝功能衰竭综合作用的结果，腹水反复发作对利尿剂反应逐渐减弱者，预后不良；对利尿剂出现抵抗者，预后凶险。如果患者体内蛋白质低于25g/L时，则表明预后不良，若低于g/L时，提示近期预后不良。当患者体内凝血酶原活动度低于%者，提示预后不良，同时伴有出血倾向者（如皮肤青紫斑）则预后严重。若患者出现的黄疸或血清胆红素含量无其他诱因，但对护肝治疗无反应，且持续存在时，提示病情严重，预后不良。

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