肝腹水出院后要预防复发

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　　李文今年37岁，09年下半年开始腹胀，12月底入院检查结果被诊断为肝硬化早期，治疗半个月，腹水几乎没有了，于是出院在家调养，可是短短的一个月之后，李文感觉有腹胀，不得不又住进医院。像李文这样的患者还有很多，他们往返于医院和家庭之间，腹水困扰着他们，有什么办法能在出院后尽量控制住腹水的发生，抛开腹水的困扰呢？

　　早期肝硬化腹水经住院治疗，多数低蛋白血症可能纠正，肝脏内循环得以改善。肾滤过率增加，腹水消失。但是，肝硬化腹水的复发率非常高，而且治疗越来越困难。所以，出院以后预防复发至关重要。

　　肝硬化要注意饮食防范腹水

　　饮食方面，肝硬化患者存在继发性醛固酮增多，尿钠排出减少，肾远曲小管潴钠蓄水作用加强，高盐膳食会更进一步增加血钠水平，诱发腹水。同时，肝硬化患者蛋白质合成障碍，白蛋白降低，若长时间低蛋白饮食，可加重低蛋白血症，腹水再度出现；如果进食大量高蛋白、高脂肪饮食，则加重肝脏负担，促使病情恶化。肝硬化患者多存在食道静脉曲张，进食粗糙食物有可能刺破曲张静脉，发生上消化道出血。

　　因此，肝硬化患者的饮食应该强调适度蛋白质、低脂肪饮食，多进食富含生素、易于消化的细软食物，避免暴饮暴食，也要避免饥饿，戒烟戒酒，注意饮食卫生，防止腹泻。患者应该有选择地进食，以达补养和治疗作用。如气胀者可多食白萝卜、柑橘、佛手、山、扁豆等理气健脾食物；脾肾虚弱者可常食黄芪粥、党参粥、核桃粥等健脾益肾之品。水肿者常食鲫鱼、鲤鱼、乌鱼、赤小豆等健脾利水食品。

　　腹水患者要学会计算总热量。一般按1克蛋白质能产生4千卡热能，1克糖4千卡、1克脂肪9千卡热能计算。对卧床不起者，每日总热量不应少于00千卡，给蛋白质0克左右；能坐起来者，千卡左右，蛋白质125克左右；若能起床自由活动者，00千卡左右，蛋白质0～1克为宜。如系重度顽固性腹水，此时患者往往食欲极差，无盐饮食常常难以接受，常规静脉输液量又不能过多，因此，热量一般无法保证，此时可行静脉营养治疗以代替口服饮食。这样既减轻心、肝、肾的负担，又能供应充足的营养，也不增加水钠潴留，是效果较为理想的方法。

　　肝腹水吃盐有讲究

　　对晚期肝病患者来讲，食盐的过多摄入将直接导致水在体内的潴留。显示，每多摄入1克食盐，将有0毫升液体滞留体内。这些多余的水分，一方面通过血液和淋巴循环停留在腹腔，导致顽固性腹水；同时也影响血压，加重心脏负担，甚至用大量利尿剂也不能抵消食入的高盐饮食所产生的水潴留作用。因此，限钠饮食是肝腹水患者饮食治疗的一项基本原则。一般可以根据患者腹水和血清电解质化验的具体情况，把食盐的控制量大致分为低盐、无盐和低盐3种来进行膳食搭配。

　　肝腹水患者的限盐程度可根据病情的动态变化来决定，而不是一成不变的。个别患者因担心腹水增加，在不征求医生意见的情况下限盐过度、甚至拒绝任何咸味食品，很容易引起患者机体水电解质紊乱、严重低钠血症，结果导致食欲减退、浑身乏力，腹水更不容易消退，甚至出现脑、肺等其它器官水肿的危险情况。

　　大量肝腹水患者短期适当限盐是应该的，以每天摄入1～2克为宜，症状好转后，以每天2。5～3。5克持一段时间，直至腹水消退。但过分限盐是错误的。条件允许的话，可定期监测血清钠水平。如发现血清钠低于1毫摩尔/升，不应该限盐了；如血清钠低于1毫摩尔/升，不仅不能限盐，相反还要及时补充盐才对。严重低钠血症患者，应同时控制入水量，以前尿量加0毫升为宜。同时，需要注意的是，顽固性肝腹水患者要特别注意是否合并腹腔的细菌感染(即腹膜炎)，如果有，这时候限盐是无用的，必须及时到医院进行抗感染治疗。

　　心理包袱导致腹水复发

　　大分的患者，经过医院治疗，病情都能得到很好的控制。可为什么许多患者出院不到几周又出现大量腹水呢？这和他们背着巨大的心理包袱有关系。

　　现代医学认为，情志活动与肝脏密切相关。与肝脏相关的情志主要有“怒”和“思”。认为，怒伤肝、思伤脾，暴怒和忧思过度可导致肝和脾胃郁滞，功能失常，加重病情。肝硬化腹水患者由于病程长，易反复发作，患者多数存在忧伤、消极、悲观、绝望、恐惧、易怒的心理，不利于病情的缓解。因此，家人要密切观察患者的心理状态，及时了解和掌握患者的心理需要，消除各种不良心理因素，积极与医生配合治疗。

　　对于肝硬化腹水患者来说，休息也是十分重要的。患者应尽量每日保证8小时以上的睡眠时间，避免劳累。病情好转后，可逐渐增加活动量，由基本休息向半日工作全日工作过渡。

　　同时，要注意提高机体功能，一方面，使用促进肝的中西物；另一方面，参加体育锻炼，动静结合，保持心情舒畅，避免忧伤，以增强体质，提高机体抗病能力，促进肝脏功能恢复与肝。

　　肝硬化腹水预防感染

　　肝硬化患者抵抗能力低下，极易发生腹膜和其它感染。而且肝硬化患者本来有腹水感染或其它感染的存在。如控制不、感染再发或再度感染，腹水便会随之出现。所以，肝硬化患者应避免接触传染病患者，传染病流行期间尽量不去公共场所。一旦发生感染，应早期、治疗。

　　以水治水，精心调理

　　认为，肝硬化腹水病机为肝、脾、肾功能失调所致气虚血淤、水湿内停、通调失职。单纯应用利尿逐水易伤脾肾，常常诱发电解质紊乱，导致肾功能衰竭。用益气健脾能增强功能，提高白蛋白，降低球蛋白，改善肝脏和周围血液循环，对于预防腹水有较好的效果。

　　适宜运动助

　　对于肝功能代偿良好、没有症状的肝硬化患者，可以适当参加一些运动。这里介绍两种运动和休息方法，患者可以根据自身情况选择进行。

　　◇练习慢跑跑步可以使肠蠕动增强，改善消化和吸收功能，增加食欲，还可以改善呼吸系统的功能，增加肺活量，使全身含氧量增加。表明，慢跑是防治早期肝硬化的良方。

　　具体方法是：跑前先做2分钟准备，活动一下身体各个位，尤其是各个关节。根据个人身体情况不觉难受、不喘粗气为宜。跑完后也要步行一段，做做深呼吸，放松肌肉。此外，初次慢跑前应做体检，看是否有不适于跑步的疾病。

　　◇右侧卧休息肿大的肝脏对所附着的系膜、韧带和横膈是一个很大的负担，加之人体的直位，更易使肝脏下垂。为了使肝脏获得休息，身体条件许可的患者，可采用向右侧卧、略抬高臀的体位做慢慢的深呼吸动作，每日中午、下午、入睡前各做1次，每次15～分钟。

　　郑州肝病医院肝病提醒：肝病腹水患者自身调养尤为重要，注意合理饮食、调整好心态、积极面对疾病，有助于身体。当感到身体不适时，要引起高度重视，及时医。只有这样，才能告别腹水的困扰，提高自己的生活服务。

　　郑州肝病医院--肝病患者放心的选择

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