乙型肝炎患者15年追踪观察及预后分析

　　乙型肝炎病毒血清学指标(HBVM)在人体内有其自身发展变化规律，不同的自然史有不同的疾病进程和转归，了解乙型肝炎患者临床及HBVM远期变化，可为治疗手段及预后分析提供客观评价和有益对策。我们对182例组织学确诊的患者进行1―15年随访，报告如下。
　　
　　一、资料与方法
　　
　　1.对象
　　
　　182例乙型肝炎患者均系1986―1987年期间住院，人院前病程1个月―16年，平均37土4.2年，其中男性149例，女性33例。年龄16-60岁，平均31.5±11.2岁。住院两周内行肝活检术，病理诊断为急性肝炎(AH)11例、慢性迁延型肝炎(CPH)35例、慢性活动型肝炎(CAH)8例、肝硬化(Cir)28例、诊断依据198南宁传染病与寄生虫会议制定的标准。血清HBVM检测结果为：HBsAg、HBeAg及抗HBc三项阳性(大三阳)58例；HBsAg、抗HBe及抗HBc三项阳性(小三阳)例；HBsAg与抗HBc两项阳性(两阳)59例；单项抗HBc阳性18例；单项HBsAg阳性7例；乙肝五项全阴性(五项阴)例，经聚合酶链反应(PCR)检测HBV均阳性。本组病人的血清胆红素(SB)及/或丙氨酸转移酶(ALT)均有不同程度异常，以肝穿时日的血清及病理检测结果为随访起点资料。
　　
　　2.随访与检测方法
　　
　　(1)对本组182例作1-15年随访，每年定期采血1次，标本于2内检测肝功能(SB、ALT、A/G、丁―球蛋白)剩余血清留低温冰箱(―80℃)内保存，统一待检其他项目。其中16例有肝穿组织学随访对照。
　　
　　(2)HBVM检测：以RPHA法检测HBsAg、抗HBs；ELISA法检测HBeAg、抗HBe及抗HBc。
　　
　　(3)HBV定性检测：采用PCR法及配套试剂盒，由事医学院提供试剂。
　　
　　(4)组织学观察：所获肝组织常规方法固定，石蜡包埋、切片后作HE染色。
　　
　　(5)统计学方法：x2检验。
　　
　　(6)随访终点诊断依据00年西安第十次病毒性肝炎及肝病会议制定的标准。
　　
　　二、结果
　　
　　1，一般转归
　　
　　15年累积亡率为9.9%(18/182)，肝硬化发生率9.7%(15/54)，肝癌发生率3.3%(6/182)，AH 11例转慢性肝炎(CH)4例，CPH及CAH均有分转为Cir，CH发展为Cir平均为13.2土5.6年，见表1略。
　　
　　2.HBVM转换
　　
　　1例HBsAg(+)累积转阴19例(13.6%)。其中第1、4、5、6年各转阴4、6、3、2例，第7-年，每年各转阴1例。男性转阴率12.9%(15/116)，女性转阴率16.6%(4/24)(P>0.05)。平均转阴年限4.9土2.6年，转阴时平均年龄36.3土14.9岁。58例HBeAg阳性者，15年累积阴转率87.9%(51/58)见表2。
　　
　　3.HBVM与病情转归
　　
　　(1)乙肝五项不同模式患者的远期预后见表3略。
　　
　　(2)发展为肝硬化的38例患者检测血清HBV定性，随访起点有12例阳性，随访终点仅有3例阳性。
　　
　　4.肝功能变化 随访终点，本组中ALT213例异常，平均值74.0土44.1u/L