探讨肝活检对转氨酶持续正常的HBV感染的临床意义。
方法：
在超声定位下，应用活检枪(BAR，USA)和16G穿刺针进行肝穿刺，要求穿刺出的肝组织0.8 Xt7mm。肝组织应用%福尔马林固定，石蜡包埋，切片，HE染色。病理诊断按传染病寄生虫病学会和肝病学会提出的慢性肝炎分级、分期标准，炎症坏分级分为GO―以，纤化分期分为S0―S4。
结果：
①病理学改变：全均有不同程度炎症坏存在。无论在HBeAg阳性或阴性中，尽管转氨酶升高者肝炎症、纤化程度方面均较转氨酶正常组严重，但在转氨酶正常的中，HBeAg阳性和阴性组中仍分别有5.5%和9.1%的患者炎症坏分级为C3，分别有3.8%和11.1%的患者纤化分期为S3，分别有1.6%和4.9%为S4。转氨酶正常患者中，HBeAg阴性肝纤化分期重于HBeAg阳性。
②治疗问题：本组转氨酶正常的患者中有14.6%肝炎症坏分级为C3，有21.4%纤化分期为S3--S4。如果单纯依靠转氨酶升高作为治疗的适应症，这一分会失去治疗的机会。本组转氨酶正常患者中，HBeAg阴性/抗HBe阳性组的纤化程度较之HBeAg阴性组严重，很可能与前者HBV前C基因突变有关。结论：单纯依靠转氨酶判断疾病活动性是不够的。肝活检在此有不可取代的价值，可作为判断肝病活动性和抗病毒治疗的根据。在转氨酶正常的慢性HBV感染，如果肝炎症坏一纤化严重，进行适当的处理看来是必要的。
乙型肝炎病毒(HBV)感染自然病史认识的深化，抗病毒在慢性乙型肝炎(CHB)治疗的已得到确立。但无论是干扰素，抑或新的核苷类似如拉咪呋定，其适应症均为伴有血清转氨酶升高的CHB，对转氨酶持续正常的HBV感染的处理，目前尚无一致看法。对这些如何处理?转氨酶持续正常是否意味着预后良好?笔者从1999年12月到01年4月对慢性HBV感染者452例做了肝活检，通过分析不同转氨酶水平和HBV血清标志物表现患者的肝组织学改变，以探讨肝活检对转氨酶持续正常的HBV感染的临床意义。
材料和方法：
1.： HBV感染者。血清HBsAg均为阳性，病程全超过6个月。有典型急性肝炎表现或病程不足6个月者均除外。对大多应诊者均无选择地劝其做肝活检。
2.方法：在征得患者同意，并签定“手术同意书”后，常规检查外周血血小板、出凝血时间和凝血酶原时间。在超声定位下，应用活检枪(BARD，USA)和16G穿刺针进行肝穿刺，要求穿刺出的肝组织0.8 X17mmo肝组织应用%福尔马林固定，石蜡包埋，切片，HE染色，病理诊断按传染病寄生虫病学会和肝病学会提出的慢性肝炎分级、分期标准，炎症坏分级分为GO--G4，纤化分期分为S0―S4。
HBV血清学标志HBsAg、HBeAg、抗HBe和抗HBc检测采用酶标法，血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天门
冬氨酸转氨酶(AST)测定采用自动生化分析仪检测，正常参数上界为U/L。转氨酶每隔1个月测定一次，至少3次。
3.统计。结果采用统计软件SPSSl0.0FORWINDOWS方差分析。
结 果
1.病情分析：按血清转氨酶(ALT和/或AST)活性和HBsAe/抗HBe阳性与否，452例HBV感染患者分为以下4组：
(1)转氨酶正常一HBeAg阳性组183例；
(2)转氨酶升高一HBeAg阳性组79例；
(3)转[FS:PAGE]氨酶正常一HBeAg阴性/抗HBe阳性组144例；
(4)转氨酶升高一HBeAg阴性/抗HBe阳性组46例。
4组临床资料如表1，性别、年龄、病程、饮酒史及肥胖者的比例均无差异。
2.肝组织学改变：见表2，统计学分析如表3。从2、3可见，大多肝内均有炎症、坏存在。在
HBeAg阳性和阴性中，转氨酶异常组的炎症分级(G)和纤化分期(S)均较转氨酶正常组严重(P
