什么是慢性乙肝

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  一、什么是慢性乙肝

  乙肝病程超过半年即称慢性乙肝。慢性乙肝可有轻重不同的症状,迁延不愈,反复发作。如果没有乙肝病史,也没有近期的化验结果,发病有时很难判断是急性乙肝还是慢性乙肝。

  乙肝在我亡率高的传染病排行中名列第四。据我疾控报告,06年乙肝发病人数为1231483例,其中乙肝病人有%转成慢性,即有约12万慢性乙肝病人。指出,慢性乙肝病人5年后导致肝硬化的人为12%~25%,而肝硬化5年后导致肝功衰竭者为%~23%,肝硬化5年后肝癌的发生率为6%~15%。由此可见,慢性乙肝是危害我人民身体健康的罪恶凶手。

  二、慢性乙肝的症状

  慢性乙肝一般分为轻、中、重三类。

  1、轻度:病情轻微,一般没有自觉症状,往往在体检时才发现谷丙转氨酶(ALT)升高和乙肝表面抗原阳性。此类患者可迁延数年,多趋向逐渐好转以至恢复。只有少数转为中度慢肝。

  2、中度:症状、体征及实验室检查介于轻度与重度之间。

  3、重度:有或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、右上腹隐痛等。此类病人可有面色较黑、肝脾肿大、肝功能异常,表现为谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(GOT)反复或持续升高,血白蛋白降低,球蛋白增高,胆红素大多高于正常。老年人乙肝发生黄疸者较多,合并症也多,易发展成重型肝炎。

  三、慢性乙肝是怎么来的?

  慢性乙肝的成因主要有以下三个方面:

  1、从急性乙肝转变来的。这分人较少,仅有5―%的急性乙肝可能转变成慢性乙肝,而急性乙肝数量又远远少于慢性乙肝。

  2、是从无症状乙肝病毒携带者发病后转变而来。我有乙肝带毒者1。2亿人,每年新发生乙肝患者为―60万人,故乙肝带毒者每年为0。5%左右。乙肝带毒者大多数是从幼年时期感染乙肝病毒的,一般要经过十几年甚至几十年才发病,因此临床上的慢性乙肝以青壮年居多。

  3、是原发性慢性乙肝。也是说,患者在幼年时期并没有感染乙肝病毒,新近感染了乙肝病毒后、既不表现为乙肝病毒携带状态,又不表现为急性乙肝,而表现为慢性乙肝的过程

  四、根据HBV感染者的血清学、病毒学、生化学试验及其他临床和辅助检查结果,可将慢性HBV感染分为:

  (一)慢性乙型肝炎

  1.HBeAg阳性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBV和HBeAg阳性,抗-HBe阴性,血清ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。

  2.HBeAg阴性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBV阳性,HBeAg持续阴性,抗-HBe阳性或阴性,血清ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。

  根据生化学试验及其他临床和辅助检查结果,上述两型慢性乙型肝炎也可进一步分为轻度、中度和重度(见00年病毒性肝炎防治方案[32])

  (二)乙型肝炎肝硬化

  乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,肝组织学表现为弥漫性纤化及假小叶形成,两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。

  1.代偿期肝硬化一般属Child-PughA级。可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常,但尚无肝功能失代偿表现。可有门静脉高压征,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。

  2.失代偿期肝硬化一般属Child-PughB、C级。患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35μmol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度(PTA)<60%。亦可参照01年病毒性肝炎防治方案将代偿期和失代偿期肝硬化再分为活动期或[FS:PAGE]静止期[32]。

  (三)携带者

  1.慢性HBV携带者血清HBsAg和HBV阳性,HBeAg或抗-HBe阳性,但1年内连续随访3次以上,血清ALT和AST均在正常范围,肝组织学检查一般无异常。对血清HBV阳性者,应动员其做肝穿刺检查,以便进一步确诊和进行相应治疗。

  2.非活动性HBsAg携带者血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性,HBV检测不到(PCR法)或低于低检测限,1年内连续随访3次以上,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell肝炎活动指数(HAI)<4或其他的半定量计分系统病变轻微。

  (四)隐匿性慢性乙型肝炎

  血清HBsAg阴性,但血清和(或)肝组织中HBV阳性,并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性。另约%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBV阳性外,其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

  四、慢性乙肝的个体化

  慢性乙肝患者的临床表现复杂多样,病情轻重程度和表现不一,如不采取针对治疗,易使患者病情反复。指出,如果慢性乙肝患者病毒复制处在状态(多表现为肝炎),则需要住院治疗;处于低水平时,症状虽不,但肝脏内有炎症损伤和修复过程的反复,也应及早接受对症治疗。并且,上述两种过程经常反复交替发生,迁延不治将使病情向肝纤化和肝硬化发展。

  在针对慢性乙肝的治疗上,郑州肝病医院采用“抗HBV-”,也称为中的治疗针对治疗慢性乙肝。“抗HBV-”以系统向性治疗的高度特异性,针对慢性乙肝患者自身感染病毒的类型,对不同的情况采用不同的方法,实现了真正的个性化治疗。该是目前公认的具应用前景的高治疗,主要根据与分子学,以及经穴原理,进行个性化的穴位交替治疗。并定期根据病理特征选择异效性穴位,利用高多肽进入穴位的作用、调整人体活性,诱发产生大量对乙肝病毒具有杀伤作用的特异性的淋巴(L),对HBV进行准确性、特异性靶向性、主动式攻击,干扰病毒合成、杀灭体内HBV病毒,修复肝。同时,该能阻断和逆转肝纤化、肝硬化的进程,为慢性乙肝患者系上了安全带。

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