乙肝的实验室检查

　　什么样算是患上乙肝？乙肝表面抗原和乙肝表面抗体哪个阳性时说明有乙肝或是乙肝携带者。
　　
　　乙肝的实验室检查主要包括三个方面：1、血液生化检验(肝功检查)。2、病毒标记检测(乙肝五项)。3、HBV-定性定量检测
　　
　　乙肝五项检查是我们常说的两对半检查。(乙肝病毒(HBV)主要有三对抗原、抗体系统，即乙肝表面抗原(HBsAg) 和抗体(抗-HBs)、e抗原(HBeAg)和抗体(抗-HBe)、核心抗原(HBcAg)和抗体(抗-HBc)。一般只能在血清中检出除核心抗原以外的其余五项指标，所以简称“两对半”。)，现在有些医院把甲肝和丙肝或者其它两个加在一起检查，简称三对半。两对半的检测意义大致如下：

 

常见感染模式					含义
HBsAg	抗HBs	HBeAg	抗HBe	抗HBc
+	－	+	－	+	大三阳，病毒复制活跃，传染性强
＋	－	－	＋	＋	小三阳，病毒低水平复制或基本静止
＋	－	－	－	＋	病毒复制基本停止
－	－	－	＋	＋	感染恢复期
－	＋	－	-/+	＋	感染后恢复，已产生力
－	＋	－	－	－	疫苗注射后，已产生抵抗力

　　
　　通常所说的“大三阳”是指“HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗- HBc(+)”;“小三阳”是指“HBsAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)”。“大三阳”和“小三阳”的主要区别在于，在“表抗”和c抗体均为阳性的基础上，如果e抗原也是阳性，即被称为“大三阳”，如果仅有e抗体阳性，即被称为“小三阳”，表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒阴性，则基本不再具有传染性，体内病毒活性低，如果没有肝功能异常，可以不治疗。以前人们常认为“大三阳”病情重，“小三阳”病情轻，希望从“大三阳“尽快转为“小三阳”，其实这只是一种片面的看法，乙肝病毒阳性的小三阳，往往提示病毒变异，也应该注意。
　　
　　乙肝病毒(HBV)中copy/ml是拷贝数/毫升的意思，拷贝数是利用信号扩增，由计算机算出血液中乙肝病毒核酸的含量。拷贝数是一个分子定量单位，不是简单的数量单位。拷贝数高，说明病毒核酸含量高。由肝脏组织中释放到血液中的乙肝病毒每时每刻都在变化之中，每天检测血液中的乙肝病毒核酸含量都不相同，不能简单用乙肝病毒核酸含量解释。另外乙肝病毒核酸的检测灵敏性高，特异性强，实验室及仪器设备要求较高，目前具备合格实验条件的实验室并不多，许多医院开展的乙肝病毒定量并不准确，或是各实验结果不统一，没有可比性，这是在分析乙肝病毒 定量结果时，必须加以考虑的问题。
　　
　　一般以定量检测3copies/ml以下为阴性，以上为阳性。阳性提示体内病毒复制活跃，血液中含量高，传染性较强;阴性则相反，病毒复制已得到抑制，血液中含量底，传染性弱。
　　
　　常用的肝功能检查项目有丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶(GPT)、门冬氨酸转氨酶(AST)或称谷-草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil)。这些肝功能指标的正常值及其临床意义如下。
　　
　　1.ALT与AST：
　　
　　ALT与AST主要分布在肝脏的肝内。正常值均为0-际单位。如果肝坏，ALT和AST会升高。其升高的程度与肝受损的程度相一致，因此是目前常用的肝功能指标。这两种酶在肝内的分布是不同的。ALT主要分布在肝浆，AST主要分布在肝浆和肝的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝的损伤，肝的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值<1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高， AST/ALT>1，甚至>2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。
　　
　　2.ALP和GGT
　　
　　碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT或γ-GT)是诊断胆道系统疾病时常用的指标。
　　
　　碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶升高。
　　
　　γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT升高。
　　
　　3.白蛋白/球蛋白(A/G)
　　
　　白蛋白是在肝脏制造的, 当肝功能受损时, 白蛋白产生减少, 其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白在体内起到营养和持血管内渗透压的作用。当白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体器官制造的, 当体内存在病毒等抗原(敌人)时, 机体的器官要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。