乙肝检验基本知识

　　1、如何知道自己是否感染乙肝？

　　请检查乙肝病毒标志物，是俗称的乙肝“两对半”，目前也有“三对”和“三对半”，但在检测意义上没有实质的扩展，结果的意义下面有论述，但较好要由医生判断。

　　2、乙肝标志物都有哪些？

　　表面抗原（HBs-Ag），表面抗体（HBs-Ab）；

　　E-抗原（HBe-Ag），E-抗体（HBe-Ab）；

　　核心抗体IgG （HBc-Ab- IgG） ，核心抗体IgM （HBc-Ab- IgM）；

　　前s蛋白；

　　HBV-。

　　3、乙肝病毒标志物的意义？

　　HBsAg（+）提示感染了乙肝病毒，但不能提示病毒复制及传染性；

　　抗HBs（+）表示有保护性抗体，对乙肝，注射乙肝疫苗及自然感染恢复后都可产生抗HBs；

　　HBeAg（+）是乙肝病毒复制的指标，提示有传染性；

　　抗HBe（+），一般情况下提示乙肝病毒低复制或不复制，某些情况下结合检测明确是否存在病毒变异；

　　抗HBc-Ab - IgG提示感染过乙肝，是乙肝的流行病学检查；

　　抗HBc-Ab - IgM提示可能有乙肝相关的活动，但该项检查准确率不高；

　　前s1蛋白，阳性提示病情复制；

　　HBV-，提示病毒复制程度；

　　4、乙肝五项的常规排序？

　　（1） 表面抗原（HBs-Ag）

　　（2） 表面抗体（HBs-Ab）

　　（3） E-抗原（HBe-Ag）

　　（4） E-抗体（HBe-Ab）

　　（5） 核心抗体IgG （HBc-Ab- IgG）

　　本文章内提到的乙肝五项排序以此为准。

　　5、乙肝五项的常见组合？

　　1、3、5阳性，俗称大三阳，提示感染乙肝病毒，有传染性；

　　1、4、5阳性，俗称小三阳，提示感染乙肝病毒，传染性小或无；

　　2阳性，多是注射疫苗的结果；或感染后恢复；

　　2、5阳性，提示感染后恢复（2、4阳性；2、4、5阳性意义相同）

　　6、单纯5阳性提示什么？

　　病毒标志物是有一定浓度的，如果病情稳定，某些病毒标志物浓度会降低甚至消失，以至于试剂检测不到，显示为阴性，

　　单纯5阳性提示感染过乙肝，有两种可能：2、5阳性或1、5阳性，2或1因为浓度较低检测不出。根据目前的经验，前者的可能性更大一些。

　　我们知道，2、5阳性提示感染乙肝后恢复，体内已经建立针对乙肝表面抗原的机制，此时注射乙肝疫苗，会激发，使表面抗体浓度增加，根据这个原理，我们可以进一步判断单纯5阳性属于哪一种情况。

　　方法：注射一支疫苗以激发，过一个月检查，如果表面抗体转阳，说明原来是2、5阳性，否则应该是1、5阳性。

　　注：单纯4阳性或4、5阳性意义同此。

　　7、肝功能包括哪些？

　　肝功能检查是判断病情的重要指标，常规项目有：

　　丙氨酸转氨酶（ALT）或称谷-丙转氨酶（GPT）；

　　门冬氨酸转氨酶（AST）或称谷-草转氨酶（GOT）；

　　碱性磷酸酶（ALP）；

　　γ-谷氨酰转肽酶（GGT）；

　　总胆汁酸；

　　白蛋白/球蛋白（A/G）；

　　总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）。

　　（1）、ALT与AST：

　　ALT与AST主要分布在肝脏的肝内。肝坏时ALT和AST会升高。其升高的程度与肝受损的程度相一致，因此是目前常用的肝功能指标。这两种酶在肝内的分布是不同的。ALT主要分布在肝浆，AST主要分布在肝浆和肝的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝的损伤，肝的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1。重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1。肝硬化和肝癌患者，肝的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高， AST/ALT＞1，甚至＞2。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT。

　　（2）、ALP和GGT

　　碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT或γ-GT）是诊断胆道系统疾病时常用的指标。

　　碱性磷酸酶几乎存在于机体的各个组织，但以骨骼、牙齿、肝脏、肾脏含量较多。正常人血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼，由成骨产生，经血液到肝脏，从胆道系统排泄。因此，淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶升高。

　　γ-谷氨酰转肽酶在体内分布很广，如肾、肝、胰等脏器均有此酶。但血清中的γ-谷氨酰转肽酶主要来自肝脏，因此具有较强的特异性。肝胆系统疾病时，此酶升高。当肝炎恢复期时，ALT和AST已经恢复正常后，γ-谷氨酰转肽酶仍未降到正常。因此，目前常以此酶作为患者是否可恢复正常工作的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT升高。

　　（3）、白蛋白/球蛋白（A/G）

　　白蛋白在肝脏内制造， 肝功能受损严重时白蛋白减少， 降低程度与肝炎的严重程度相平行。慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低。白蛋白有营养和持血管内渗透压的作用。白蛋白减少时，血管内渗透压降低，患者可出现腹水。球蛋白是机体器官制造的， 当体内存在病毒等抗原（敌人）时， 机体的器官要增兵，来消灭敌人。因此，球蛋白产生增加。慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少，而同时球蛋白产生增加，造成A/G比值倒置。血清白蛋白的正常值为35－g/L，球蛋白为－g/L，A/G比值为1.3－2.5。

　　（4）、总胆红素（T-Bil）和直接胆红素（D-Bil）

　　人的红的寿命一般为1天。红亡后变成间接胆红素（I-Bil），经肝脏转化为直接胆红素（D-Bil），组成胆汁，排入胆道，后经大便排出。间接胆红素与直接胆红素之和是总胆红素（T-Bil）。上述的任何一个环节出现障碍，均可使人发生黄疸。如果红破坏过多，产生的间接胆红素过多，肝脏不能基本把它转化为直接胆红素，可以发生溶血性黄疸；当肝发生病变时，或者因胆红素不能正常地转化成胆汁，或者因肝肿胀，使肝内的胆管受压，排泄胆汁受阻，使血中的胆红素升高，这时发生了肝性黄疸；一旦肝外的胆道系统发生肿瘤或出现结石，将胆道阻塞，胆汁不能顺利排泄，而发生阻塞性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝性黄疸，也是说直接胆红素与间接胆红素均升高，而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。总胆红素的正常值为1.71－17.1μmol/L（1－mg/L），直接胆红素的正常值为1.71－7μmol/L（1－4mg/L）。

　　详细资料：/Article/ShowArticle.asp?ArticleID=774

　　8、需要检查肝胆脾B超吗？

　　慢性乙肝患者应该定期检查肝胆脾B超，是肝胆脾脏的影像学检查，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示

　　9、AFP是什么？有何意义？

　　甲胎蛋白（AFP）是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白，胎儿出生后，血清AFP浓度下降，1年内降至正常，正常成人肝失去合成AFP的能力，因此血清中含量极微（一般<μg/L）。肝癌可升高，慢性肝炎、肝硬化可有AFP的分子变异体，亦可有一过性升高。

　　、什么是PCR？

　　PCR全称聚合酶链反应（Polymerase Chain Reaction，PCR），是体外核酸扩增，可以将目的基因或某一片段在短时间内倍增至数十万数百万倍，扩增出足量的供分析和检测鉴定。

　　11、PCR法检测的数值变化的意义？

　　PCR检测将倍增百万倍左右，故结果也会扩大很多。临床上将两次结果对照，变化在0倍以上才认为有意义。例如：1*7，增高为1*9或降低为1*5才有意义。

　　很多医生以数值的低幅变化来说明其，是没有依据的。更有甚者，将化验单作假，患者服时每次逐渐调低该数值，给患者以虚假的希望，服用物，反而耽误了疾病的治疗。

　　12、如何看待病毒数量检测（）？

　　很多患者把这个数值看得很重，其实是一个误区，更有很多医生也以此吓唬患者，借机推销品，应该特别注意。

　　从乙肝发病原理上可以看出，只有病毒复制没有应答，不会引起肝脏炎症，也不存在肝炎。所以当肝功能等指标正常时，多提示病情稳定，此时即使病毒复制程度再高，也不建议治疗。