慢性乙肝诊断依据有哪些

　　有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和(或)HBV仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。

　　一、慢性乙肝的诊断要结合多方信息，综合分析

　　1、患者自觉症状

　　（1）疲乏。慢性乙肝常见的症状是疲乏，与劳累程度不一致，或休息后也不恢复。但各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。可出现在各种生理和病理情况，只能提请注意，难以此作出判断。

　　（2）食欲减退。是描写多的肝病典型症状，其实在轻、中度慢性乙型肝炎病人中并不普遍，程度也多轻微。许多病人甚至还能耐受宴会应酬，但已不如病前贪吃。

　　（3）肝区钝痛。很常见，尤其在顾虑较多的病人，疼痛与炎症活动并不一致，虽不影响正常生活，却很难治疗缓解。上述症状常在检出HBsAg后出现，也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。

　　（4）尿黄。尿黄可有不同情况：并非发病，只是饮水不足，或病人过度关注；亚临床黄疽，虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人可能由于尿胆原增高；较重的慢性肝炎出现黄疸。

　　2、体征

　　许多病人肝肿大或脾肿大。但近年来病人诊时许多医生不摸肝脾，这一正在“退化”，超声对此似乎也不很灵敏。轻、中度慢性乙型肝炎很少出现黄疸，黄疽常是重度慢性肝炎的表现。初诊时仅在少数病人发现蜘蛛痣，蜘蛛痣常标志慢性化的程度或病变的进展。也有病人诊时有的肝病症状和体征，常已是重度的慢性乙型肝炎。

　　3、实验室检查

　　多数病人已有HBsAg（+）史多年；许多病人只是在常规体检时才检出HBsAg；少数病人有症状后才检出病毒标志物；由急性乙型肝炎慢性化的。血清ALT增高，起病急的增幅高，缓慢起病的增幅低，增高幅度并不一定说明病变的程度，却能正确反映病变的活动性。血清球蛋白常增高，只反映感染的性，不说明病变的重度；因球蛋白增高(不是白蛋白减少)所致的A／G比率降低，也与病变程度无关。重度病人血清胆红素增高。

　　4、病史

　　不少人是在献血、参、职或婚前检查时发现HbsAg（+），同时ALT增高进而确诊慢性乙型肝炎；不少人有疲劳、食欲不振等非特异的肝病症状已多时，检查才知是慢性肝炎；有的病人无旰病过去史，诊有黄疸、腹水和门脉高压，进而确定已是重度慢性乙型肝炎。已知的AsC定期检查约％病变活动成为慢性肝炎。

　　二、慢性乙肝常见检测项目及检测意义

　　1、乙肝病毒学指标：乙肝病毒“两对半”，乙肝病毒等，了解病毒复制及传染性大小。

　　2、肝功系列指标：氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、胆碱酯酶(CHE)、转肽酶(GGT)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLO)、血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、凝血酶原活动度(PA)等等。根据以上指标可以综合判断病情处于什么阶段，是轻度，还是重度。

　　3、B超：期检查B超，可了解肝脏大小形态、回声情况、门脉内径、脾脏厚度和有无腹水，可以判定病情是否向肝硬化方向转变，或有无占位病变发生。

　　4、肝穿刺检查：他手段和检测方法不能明确病情严重程度或存有疑问的情况下，可以进行肝穿刺，取活组织检查，有助于确诊。

　　5、血常规：、红、血色素、血小板等等。病情一旦进入肝硬化阶段，血象的改变往往可以提示病情的严重程度。如早期肝硬化阶段，血小板轻度降低；中晚期的肝硬化，脾功能亢进，全血均下降；如果单纯血色素降低，要注意有无消化道出血现象。

　　6、甲胎蛋白：肝炎甲胎蛋白很少升高，即便升高，很少超过0纳克。但是肝癌时甲胎蛋白往往大于0纳克。如果甲胎蛋白持续不降，持在0纳克以上，要注[FS:PAGE]意肝癌的可能。

　　7、胃镜：根据化验结果判断是否有肝硬化时，可以作胃镜，了解食管黏膜及食管周围静脉曲张和胃底静脉曲张情况。如果静脉曲张情况存在，说明肝硬化已发生。

　　8、肝纤化指标：抽血检查血清Ⅲ型前胶原、层粘连蛋白、透明质酸、Ⅳ型胶原等等，可以初步判断肝纤化程度。

　　9、血糖、尿糖、尿常规等：了解是否存在乙肝相关性疾病，如肝源性糖尿病、乙肝病毒相关性肾炎等。

　　以上介绍的各种检查，并非每个病人每次都要进行，一般来说，常规只进行肝功系列检查可以了，只有在怀疑是否有肝硬化、肝癌等严重情况时，才需要作更多的检查。

　　三、慢性乙肝确诊后需针对治疗

　　在针对慢性乙肝的治疗上，郑州肝病医院指出，慢性乙肝需要采用“抗病毒、调节、改善肝功能和抗肝纤化”等的综合治疗，其中抗病毒治疗更是关键。针对这一情况，郑州肝病医院率先采用乙肝――“抗HBV-”，该得到了原人大常委会副长吴阶平，北京大学医学、原传染病学会、肝病防治田庚善等内外众多肝病防治的高度评价，并表示该在乙肝治疗方面取得重大医学突破，弥补了抗病毒物只能抑制不能清除乙肝病毒的缺陷，也解决了停用抗病毒物后容易复发的问题

　　作为医院，郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊，率先引进各型际好肝病设备，积极探索肝病好治疗方法，创立了肝病治疗，在各类肝脏疾病方面取得了重大突破，了我市的健康生活，成为郑州市医疗行业的一支主力。

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