肝炎发病机制复杂,临床表现也是多种多样,主要可归纳为以下几个方面:
(1)极度乏力:极度乏力是病毒感染较常见的症状,是肝炎特征表现之一。患者表现为极度虚弱,起床活动也感困难,生活不能自理,如无力洗脸、刷牙、精神萎靡、睡眠增多等。
(2)发热及全身不适:患者表现为持续低热,可有畏寒及轻度寒战,这与肠道毒素进人血流有关。“肝坏性临终热”是一种特殊的发热类型,仅见于大块肝组织坏的,其特点是体温陡直上升,形成过高热,常在24 h内高达41℃以上,如合并感染亦可有高热。有时患者感觉全身不适,性情烦躁、焦虑,无所适从。
(3)严重的消化道症状:患者食欲极度减退,整日不思饮食、厌油;上腹不适,可出现严重的恶心、呕吐或出现呃逆不止;也可出现腹胀,在亚急性和慢性肝炎出现腹水和(或)腹腔感染时,腹胀及中毒性鼓肠常成为突出的症状。
(4)肝性脑病和脑水肿:肝性脑病是诊断急性肝炎必须具备的条件。急性肝炎肝性脑病症状多在起病后3~5d出现,但也有少数在起病后2~3周才出现肝性脑病症状。肝炎均可发生脑水肿,但以急性肝炎发生率高。文献报道,急性肝炎患者%以上的有脑水肿。
(5)黄疸迅速加剧:临床上先表现为尿色加深,似浓茶样,以后迅速出现皮肤巩膜黄染。胆红素>17.1μmol/L几,并迅速以每天增加17.1μmol/L的速度加重。但也有个别黄疸不加剧。
(6)精神、神经症状:因严重肝脏损伤和坏,致肝功能衰竭而出现精神、神经症状。表现为性格及行为改变,如精神抑郁、沉默不语、情绪低沉、欣快或兴奋多语、多动、举止反常,甚至随地小便等;或白天嗜睡,夜间失眠;或思、计算、口齿不清或语言重复;或狂躁,或木僵等。严重者出现神志障碍,如嗜睡、昏迷等。患者早期常因其他症状不典型被误诊为精神病而送至精神病院。
(7)腹水及水肿:多见于亚急性和慢性肝炎患者。由于血浆蛋白降低,门静脉高压引起腹水和水肿,尤其是双下肢。
(8)肝浊音界缩小:肝浊音界进行性缩小是诊断肝炎的重要指标之一。急性坏型肝炎肝浊音界进行性缩小,水肿型肝浊音界缩小可不,白正常或稍高,血清胆红素多在短期内高达17.1μmol/L几以上,肝功能异常,转氨酶初期升高,后下降甚至正常,出现酶.胆分离现象。凝血酶原活动度逐渐或迅速下降至%以下,分患者血氨增高、血糖降低。病理改变为大块性肝坏。病程短,病率高达70%以上,患者多在3周内亡。
(9)低血糖:患者表现为全身软弱、四肢震颤、面色苍白、情绪激动不安、出冷汗、晕厥、瞳孔扩大、心动过速、血压轻度升高等,严重时出现精神、神经症状,易与肝性脑病相混淆。如不及时补充血糖,可出现生命危险。
()出现各种并发症:除了前面已述过的肝性脑病、脑水肿外,还可以引起出血、感染、水电解质紊乱、酸碱失调和肝肾综合征等。