黄疸的类型与肝炎黄疸

　　黄疸是消化系统肝胆疾病的一个症状，非单一疾病。以血中胆红素增高导致巩膜、皮肤、粘膜、体液，以及其他组织发生黄染现象，是典型的高胆红素血症。如血检胆红素含量超过了正常值，但未有上述表现，临床属于隐形黄疸或亚临床黄疸。而很多人误以为黄疸是肝脏的疾病，只要有黄疸或者皮肤泛黄均为黄疸，这种认识是不科学的，存在很多误区。
　　
　　一、黄疸的症状：皮肤泛黄全非黄疸，黄疸皆非皮肤黄染
　　
　　黄疸主要表现为：皮肤、巩膜、尿液等体液和组织粘膜黄染，常伴有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心呕吐、腹泄或便秘等症状。这是一般黄疸都可以见到的共同症状，对于不同病理的黄疸，还有不同的差别。有些人看似皮肤泛黄，但并非属于黄疸，多与肤色等有关。如果是新生儿出现皮肤黄染，还可能是生理性黄疸，亦不属于病理性黄疸；而有些黄疸者，但未必有黄染的表现，只有通过实验室检查才能发现和确诊。所以临床和生活中要注意区别黄疸的真伪，同时也要却别不同病理的病理性黄疸。
　　
　　不同病理的黄疸的特征除了实验室检测指标外，主要体现在黄疸的色泽上。如金黄色黄疸多见于急性肝性黄疸、慢性肝内胆淤时皮色较深，梗阻性黄疸的皮色深。对于因肝外梗阻和肝内胆淤导致胆盐排泄受阻的胆盐血症，它属于一种特殊的病理特征。其主要表现为：①皮肤瘙痒，但瘙痒与黄疸程度可一致；②心动过缓见于深度黄疸病便，与胆盐刺激迷走神经和抑制心脏传导有关；③肠道因缺乏胆盐，影响脂肪消化和脂溶性生素的吸收，而致腹胀、出血倾向、脂肪泻和夜盲症等表现；④乏力、精神萎靡和头痛，似与胆盐对中枢神经系统的毒性作用有关。
　　
　　二、黄疸的分类：类型不同的黄疸，发病机理、病因各异
　　
　　黄疸有生理性和病理性，生理性黄疸是婴儿出生后黄疸的一种类型，一般1-2周消退。成年后出现的黄疸都属于病理性黄疸，主要病因是由于红破坏增加，胆红素生成过多而引起的溶血性黄疸，或因肝病变以致胆红素代谢失常而引起的肝性黄疸，或由于肝内或肝外胆管系统发生机械性梗阻，影响胆红素的排泄，导致阻塞性黄疸。一般临床主要按照上述病理分为三种类型。

　　1.溶血型黄疸：由于红在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝的处理能力而出现黄疸。以间接胆红素为主，可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。溶血性黄疸虽有巩膜皮肤黄染，但尿色不深，在急性大量溶血时，尿中出现血红蛋白尿而使尿液呈酱油色。2尿胆原多升高，大量溶血时可达1,000mg以上。粪中尿胆原也升高，2排泄量大于0mg，也有高达1,00mg以上；血液学检查除贫血外，周围血中网织红增加（常在5%～%，偶达90%以上），有多染性红出现。骨髓检查也显示有核红增生等代偿性改变。
　　
　　2.肝型黄疸：由于肝炎、肝硬化等疾病导致肝广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血中堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加，尿中胆红素、尿胆原也都增加、尿色加深，甚至呈浓茶色。急性肝炎引起多有发热、乏力、食欲减退、肝区痛等症状。肝硬化患者多较瘦，皮肤黝黑，可有蜘蛛痣，腹壁或有静脉曲张，肝脏可不大、质偏硬，且常无压痛，脾可肿大；晚期常用腹水，且有出血倾向、肾功能损害，甚至出现肝性脑病。血清总胆红素一般不超过170μmol/L(mg/dl)，结合胆红素常增高。尿中胆红素阳性，粪便陶土色。转氨酶升高，血浆凝血酶原时间延长。胆汁性肝硬化时，α和β和球蛋白常上升。

　　
　　3.梗阻型黄疸：可因肝内或肝外病变所致胆汁排泄发生梗阻，胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。梗阻性黄疸时粪色变淡，甚至基本灰白。基本性胆道梗阻时，血中胆红素可达5μmol/L(mg/dl)以上，其中结合胆红素占35%以上（可至60%左右）。尿中胆红素阳性，但尿胆原减少或消失。梗阻性黄疸者尿中水胆原持续阴性一周以上时，应高度怀疑梗阻由癌症所致的可能。ALP活性和胆固醇含量可增高。胆管梗阻常导致继发性肝实质损害，而出现血清转氨酶上升、白蛋白亦有所下降。
　　
　　如果肝的某种先天性缺陷而导致胆红素的代谢异常出现的黄疸，称为先天性非溶血性黄疸。临床症状和体征轻或无，多次肝功能等检查无异常较难确诊，一般较为少见，本病预后良好，临床无需治疗，及时确诊可消除患者的思想顾虑。
　　
　　三、肝病与黄疸：肝炎、酒精肝、肝癌是黄疸的高发疾病
　　
　　黄疸主要与肝胆疾病密切相关，尤其是肝脏的各种疾病，所以黄疸也容易被误解为肝炎。临床中病理性黄疸以乙肝，中重度脂肪肝，以及酒精肝，肝癌等肝病的为多见，成为与黄疸有关疾病的危害之首。
　　
　　1.乙肝：急性病毒性肝炎和亚急性肝坏时，黄疸迅速加深，而肝肿大不着或反见缩小，慢性肝炎和肝硬化时，黄疸的颜色一般不会有变化，在病情未缓解时处于持续状态，并有肝肿大，倦怠乏力，厌食油腻，蜘蛛痣等肝病的症状。对于肝炎（乙肝性黄疸）的治疗以乙肝的治疗为主，只有将乙肝病毒的复制与危害得到控制，对肝的损伤减少或逆转，才能改善和消除黄疸等肝炎的体征。

　　2.脂肪肝：一般轻度脂肪肝没有的症状，对身体健康也不会造成太大影响。中重度脂肪肝由于导致肝的损伤影响胆红素的代谢，出现黄疸，其颜色较浅，可是是间歇性的，但不会持续太长时间。同时还伴有乏力，肝区不舒，以及转氨酶升高等症状。脂肪肝性因素所导致的黄疸，治疗也是积极的治疗原发疾病才能消退黄疸。

　　3.酒精肝：可见黄疸、颜色较深，面色灰暗，腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还可有肝肿大、压痛、腹水、浮肿、蜘蛛痣、性功能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。治疗也是治疗原发疾病，然后再对症处理。

　　4.肝硬化、肝癌：肝癌多由于肝硬化的发展而来，一般在肝硬化的早期出现黄疸的症状，一般颜色较深，色泽暗淡，肝病面容，但在肝硬化早期一般不会有其它的肝病症状，当肝硬化失代偿期时，不但黄疸的颜色继续加重，而且还出现的肝病体征和症状。后发张为肝癌，肝癌黄疸的颜色更加深暗，犹如烟熏。此期一般很容易从面容进行判断和察觉，如果积极治疗存活率较高，肝硬化也可以逆转，如果错过的治疗时机，肝癌的亡率。