肝腹水来时静悄悄――患者要重视

　　肝腹水是肝功能失代偿的主要表现之一，有肝源性，肾源性，自身性等。肝腹水是肝硬化的终末阶段，即失代偿期肝硬化的一个症状，腹水的出现说明肝功能严重不全或丧失。肝损害程度是与腹水的量和腹水持续时间成正比。而许多人在检查出患有肝腹水时已经到了中晚期，错过佳治疗时机，这与肝腹水症状的隐匿性有很大关系。那么如何才能早期发现肝腹水呢？

　　很多肝病病人由于各种原因没有定期检查，病毒可能悄悄地损害着肝脏。因此，不论是肝病病人还是健康人群，都应认识定期检查身体的必要性，不放过任何疾病的蛛丝马迹。

　　患者会不知不觉肚子变“大”了，因为当腹水逐渐增多时，患者常自觉腹胀，呈膨隆腹外形，甚至表现为呼吸困难、下肢浮肿。发病前患者常有腹胀，大量水使腹膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈抬高，出现呼吸困难和脐疝。肝硬化腹水发展的一般分为腹水前期、反应性腹水期、顽固性腹水期、肝肾综合征期四个阶段。

　　二、【形成原因】肝腹水是怎样形成的？

　　肝腹水的形成主要在肝硬化期，肝脏生理机构被破坏，生理功能的丧失，后肝脏失代偿期的一种病理表现。其形成主要有以下几大原因：

　　1、门静脉高压：肝实质生理结构破坏后导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻，导致肝门静脉压力增高，超过0mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，形成腹水。

　　2、低白蛋白血症：肝脏的病变，影响蛋白质的合成和摄取，后导致营养不良，以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。当白蛋白低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低致血液成分外渗，形成腹水。

　　3、其它因素：肝脏结构破坏；淋巴液生成过多不能通过胸导管引流；继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加等。

　　三、【检查诊断】肝腹水患者需要做什么检查

　　首先需要向医生讲述病史，作详细的体格检查。常规腹腔穿刺，抽取腹水作化验检查可确定其为渗出液或漏出液，肉眼检查可确定其为浆液性、血性、脓性或乳糜性。超声检查可提示少量腹水或腹内包块。X线、核素扫描、血管造影、、MRI等检查，对引起腹水的疾病有较大的诊断价值。

　　四、【危害解读】肝腹水对人体的伤害

　　腹水是肝硬化失代偿期突出的表现。腹水和血浆一样，含有丰富的蛋白、糖，是细菌理想的培养基。肝病营养不良，机体抵抗力下降，加上脾功能亢进，会干扰和削弱了机制，有利于细菌侵入与复制。

　　细菌进入门静脉系统后入肝或由侧支循环直接进入大循环形成菌血症。肝硬化患者的抵抗力一般都较低，容易并发肠道、泌尿道、呼吸道以及胆道感染，也可因这些分感染控制不及时而侵入。

　　肝硬化、恶性肿瘤、心衰、肾衰等引起的胸、腹水及水肿对人体危害巨大，不及时消除，融入其中的水毒蛋白会损伤人体心、肝、肾等重要脏器，直接危及生命。

　　五、【治疗原则】肝腹水的五大治疗原则

　　1．控制水、钠的摄入量：

　　2．补充白蛋白。

　　3．利尿剂的应用：

　　4．腹水还输：

　　5．腹腔穿刺放腹水。

　　六、【肝腹水的防治】积极防治和处理其它并发症

　　肝腹水是肝硬化、肝癌等肝病失代偿期的病理表现，对于肝腹水的治疗必须在治疗原发疾病的基础上，采取卧床休息和饮食调理，同时积极防治和处理其它并发症的出现。

　　原发疾病的治疗：腹水形成的机制为钠、水过量潴留，肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。在治疗肝脏疾病的基础上改善门脉高压、减少肝功能的损伤，调节水液代谢。

　　（1）慢性乙肝的治疗。慢性乙肝是[FS:PAGE]有可能出现肝腹水的肝病之一。一般在慢性乙肝反复发作一年以上，肝功能严重受损，肝脏胜利机构破坏，后逐渐出现肝纤化、肝硬化腹水，也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期应该积极给予治疗，只有控制乙肝病毒的复制，防治肝纤化，才能终减少出现肝硬变和癌变，腹水的出现。

　　（2）酒精性肝病的治疗。酒精肝只要早期进行治疗，避免出现肝生理结构和功能的破坏，能减少因酒精肝进一步发展而出现类似于乙肝的病理转变，即肝纤化、肝硬化、肝癌的出现。酒精肝早期一般五症状，分可见腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还可有黄疸、腹水、浮肿、蜘蛛痣等；中重度除上述症状外，有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等，肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。如果在此期没有积极的治疗，将继续发展很容易出现恶变，导致肝腹水的发生。

　　（3）脂肪肝的治疗。肝腹水的出现终都会经历肝实质结构的破坏和肝功能的严重损伤，大多是在肝纤化，肝硬变后出现。脂肪肝也不例外，脂肪肝早期或者轻度脂肪肝对肝功能的影响有限，但是随着病情的发展，当出现中重度脂肪肝后，出现脂肪性肝炎，继而发展为肝纤化，肝功能失常肝腹水的出现。从脂肪肝至脂肪性肝硬化的转化过程中，脂肪性肝炎是一个重要的中间环节。脂肪肝治疗不一定要等到有症状后才开始，当发现脂肪肝后应该根据不同的情况给予合理的治疗。

　　提醒：肝病治疗应“三选”而后行

　　指出，患者要加强及早检查、及时治疗的意识，做到三“选”而后行！

　　一选：治疗时机―抓住佳时机，治疗事半功倍

　　肝病检测直接决定了医生治疗方案，一般来说，包括HBV-、肝功能、B超、肝纤等常见的肝炎检测项目，对检测、检测人员素质、检测设备、卫生条件等都有着严格要求。

　　三选：治疗方法―个性化，不同肝病各异

　　个体化是郑州肝病医院肝病们在多年临床经验积累的基础上，总结得出的。针对慢性肝病、肝硬化、脂肪肝、酒精肝等各种肝病，方案不同、各有倚重，效果。