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关键词：脂肪肝 肝硬化
肝脏是人体代谢异物的主要器官，在物代谢中起着重要的作用。大多数物在肝内经过转化作用而被清除，有些物本身或其代谢产物，可对肝脏造成损害 ，导致源性肝病。近年来，随着物种类的不断增多，源性肝损害的发生率也相应增加。据统计，其发生率仅次于皮肤粘膜损害和物热。源性肝病可占大多黄疸住院病人的2％～5％或急性肝炎住院病人的％。对肝脏有损害的物多达600余种。
一、物性肝损害的发病机制
根据发病机制不同，源性肝病可分为中毒性肝损害和变态反应性肝损害。中毒性肝损害是物或其代谢产物直接损害肝脏；变态反应性肝损害为物半抗原与肝中的大分子物质结合形成半抗原-载体复合物而获得抗原性，引起物变态反应，产生性肝损害。
中毒性肝损害
某些物在肝内经过色素P4 作用，代谢转化为一些毒性产物，如亲电子基、自由基和氧基等，它们与蛋白质、核酸和脂质等分子结合，干扰代谢，破坏膜的完整性和膜的Ca-ATP 酶系，使内外环境Ca 的稳态破坏，终造成肝亡。物对肝脏的直接毒性往往与给剂量的有关。
变态反应性肝损害
临床上发生的源性肝损害，大多为变态反应性肝损害，它与物的剂量无关，主要受机体的致敏状态、个体遗传差异等方影响。物半抗原与肝的特异蛋白质结合成为抗原，肝的特异蛋白质包括肝的分膜成分、肝膜的微粒体成分或含有肝特异性抗原的可溶性成分。其肝的特异性抗原经巨噬加工后，被活性识别，导致变态反应。该反应包括体液和。
二、源性肝损害的临床表现
源性肝损害的临床表现变化很大，一般可分为急性和慢性两大类。
急性源性肝损害
1、肝中毒型损害（1）肝坏 临床表现为肝性黄疸，其症状群很像病毒性肝炎。主要症状为乏力、食欲减退和恶心。严重可表现为急性或恶急性肝坏，包括深度黄疸、出血、昏迷亡。（2）急性脂肪变性 其临床特点和生化改变与妊娠急性脂肪肝和Reye 综合征相似。
2、肝内胆汁瘀积型肝损害 （1）肝-毛细管胆管型胆汁瘀积 其临床表现为毛细胆管、肝和星状内有胆汁瘀积，肝呈气球样变性、羽毛状变性和灶性坏等。临床上黄疸较深且持续时间长，ALT(谷丙转氨酶) 、胆固醇均增高。（2）毛细胆管型胆汁瘀积 主要为肝小叶区有胆汁瘀积，毛细胆管内有胆栓，肝内有胆色素沉着。临床可有黄疸，但ALT和胆固醇多正常。
混合型肝损害
临床上多有黄疸和消化道症状。
慢性源性肝损害
1、慢性肝炎 该型肝炎多有服史，如服甲基多巴 磺胺 阿霉素 导烟肼等，临床多为缓慢起病，有乏力、厌食、肝区疼痛、黄疸等症状，可见肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣及肝外表现。
2、慢性肝内胆汁瘀积 临床上有黄疸，皮肤黄，肝脾肿大等。
3、脂肪肝 门冬酰胺酶可引起慢性脂肪肝。临床表现可有肝肿大、ALT升高和胆红素轻度至中度增高、凝血酶原时间延长等，肝呈弥漫性脂肪变性。
4、肝磷脂蓄积症 胺碘酮等可出现此症。临床表现为乏力、低热、肝脾肿大等。
5、肝血管病变 物引起的肝血管病变主要包括：（1）肝紫斑病；（2）肝静脉血栓形成；（3）肝小静脉闭塞。
6、肝硬化 可见脂肪变性，肝气球样变性和坏、纤化，终形成肝硬化。
7、肝肿瘤 分良性和恶性两种，多与口服避孕有关，目前尚缺乏直接证据。
