物性肝炎防治并重

　　由物作用引起肝组织损害而发生的肝炎叫做物性肝炎。肝脏是人体大的“化工厂”，不但是处理体内正常代谢产物的重要器官，同时还是大多物代谢和转化（即解毒）的器官。绝大多数物，经消化道吸收进入肝脏后，在某些酶类的作用下，由脂溶性物转变为极性强的水溶性化合物，然后随胆外或尿液排出体外。而有些物则不被转变为极性化合物，在肝脏中直接降解或灭活，当物的用量过大或用时间过长，会对肝脏造成伤害，即所谓物性肝炎。特别是不恰当地合用两种或两种以上物时，损害更甚，会造成分肝坏，出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常情况。

　　物所致肝损害的重要因素

　　物所致肝损害的两个重要因素包括，一为物本身对肝脏的损害，二为机体对物的特异质反应。故前者常被称为可预测性损害，后者则多呈不可预测性。

　　物性肝炎的症状

　　不同物引起的肝炎临床表现差别很大。可表现为急性、慢性肝炎。

　　急性物性肝炎多数发热不，可有乏力、尿色加深、皮肤瘙痒、肝肿大、肝功能异常等，严重者可出现暴发性肝衰竭，肝大量坏，病人在一至两周内可亡。约-％的暴发性肝衰竭是由物引起的，其率高达％以上。

　　慢性物性肝炎起病缓慢，常伴有肝脾肿大，分患者可出现关节炎、肾损害、皮肤黏膜病变等肝外表现。如果未及时停进行治疗可出现肝功能衰竭或发展为肝硬化。

　　急性物性肝炎分类

　　1、肝型

　　①肝炎型：临床表现类似一般病毒性肝炎，黄疸出现前1～2天有乏力、胃纳减退、上腹不适、恶心、呕吐、尿色深等前驱症状。但病程中无发热，肝脏肿大，胆有压痛。严重可呈肝衰竭表现，可并发肝昏迷而亡。生化检查：ALT、AST增高，BSP滞留和凝血酶原时间延长。

　　②脂肪肝型：临床表现特点为脂肪肝、氮质血症和胰腺炎。病人有感染的背景，一般连续用3～5天以上，出现恶心、呕吐、厌食、上腹痛、尿色深、肝肿大、黄疸、肾功能减退，有少尿、血尿素氮增高及代谢性酸中毒。生化检查：转氨酶增高，血清胆红素一般低于17。1μmol/L，亦可高达51。3μmol/L。凝血酶原时间延长，偶有血糖过低，主要由于大剂量静滴四环素引起，静注门冬酰胺酶时亦可引起。本病预后差，如不及时停，病率。

　　2、肝内胆淤型

　　①单纯胆淤型：临床表现为起病隐袭，常无前驱症状，发病时无发热、皮痛或嗜酸粒增多。黄疸轻，于停后很快消失。生化检查：可见AST增高，黄疸出现前已有BSP滞留，碱性磷酸酶和胆固醇大多正常。

　　②胆淤伴炎症：可有发热、畏寒、恶心、腹胀、乏力、皮疹，随后出现黄疸，皮肤瘙痒，大便色浅，肝大并压痛，嗜酸增加。生化检查：胆红素、转氨酶、胆固醇及碱性磷酸酶均中高度升高。

　　(3)混合型：有不少物所致肝损害不易明确归类，表现为肝炎型，可伴有不同程度的轻度胆淤。同时伴有肝外器官损害，如皮疹、淋巴结病变、骨髓和血象改变、心肌炎、间质性肾炎、关节炎等。一般认为，此型肝损害由机理所致。

　　什么原因引发物性肝炎

　　1、物剂量：一般对肝有直接毒性的物，剂量越大，肝损害越严重。

　　2、应用期限：有些物引起肝损害与用持续时间有关，如异烟肼引起的肝损害多在用3个月以上发生。

　　3、年龄：一般老年人易发生物肝毒性，主要原因是，肝内微粒体酶系统的活性降低，对某些物的代谢能力降低。老年人常采用多种物合用，物彼此干扰。有些物主要经肾排出，老年人的肾小球滤过作用常减退，肾排泄减少，除造成物的血液浓度增高外，尚可出现代偿性胆汁排出量增加。此外还有许多目前尚[FS:PAGE]不明了的影响因素也可使老年人较易发生物性肝毒性。

　　4、性别：特异性变态反应性引起的物性肝损害多见于女性。

　　5、营养状态：营养缺乏，尤其是蛋白质缺乏，可使肝内具有保护作用的分子，如谷胱甘肽减少，增加机体对物肝毒性的易感性。

　　6、肝脏的原有疾病：如肝硬变患者对许多物的代谢作用均降低，以致于物易蓄积在肝内，造成肝损害。肝功能严重损害的肝病患者，往往对一般剂量的镇静（如吗啡类物）特别敏感，甚至可诱发肝性脑病。

　　预防物性肝炎的方法

　　为了防止物性肝炎的发生，医生、病人和家属都应掌握以下几个原则：

　　1、在病情尚不十分明确的情况下，切忌、大量滥用物。尤其是病人，一定要在医生指导下服，千万不能自作主张，胡乱吃。

　　2、临床医生要对所用物的理、效、毒副作用及禁忌症了如指掌，慎重选择物的种类，非到万不得已，尽量少用或不用对肝脏有毒性作用的物。

　　3、某些新，特别是化学合成制剂，在还未充分认识其肝毒性之前，即使未见有关过敏的报告，也不能轻易冒然使用。因为随着用例数的增多，发生过敏性肝损害的可能性也越大。

　　4、选用的物随着量的增大或用时间的延长，产生肝损害的机会相对也大，不能不谨慎对待。尤其是在明知某些物有肝毒性，但由于病情需要不得不用的情况下，特别要控制用的剂量和时间。

　　5、用还应紧密结合患者的基本状况。如：①患者处于空腹饥饿状态；②患者营养缺乏；③嗜酒或饮酒之后；④曾对多种物产生过敏反应者；⑤同时服用多种物者，如苯巴比妥或冬眠灵类物同时服用，异烟助与利血平同时服用等；⑥患者受细菌感染或肿瘤手术不久者，机体功能低下；⑦原来患有肝病、肝功能状况不良者。

　　6、利用物代谢的相互作用防止物性肝损害。

　　物性肝炎治疗原则

　　1、停用对肝有损害的物。

　　2、一般治疗与其它原因所致的急、慢性肝炎相同，如及时休息，给予高热量、高蛋白的饮食，如有出血、肝昏迷应按出血、肝昏迷处理。

　　3、补充B族生素和生素C，有出血倾向加用生素K。

　　4、尽量用有特殊治疗作用的剂，如异烟肼引起的肝炎可用较大剂量的生素B6静点。

　　5、有过敏、黄疸较深、病情严重者，可适当应用肾上腺类物，待病情减轻后逐渐减量。

　　6、胆汁淤积型的患者应用苯巴比妥与消胆胺治疗，黄疸重者可用茵栀黄治疗。